《学习，往死里学》六6大顺

21、第 21 章

　　宫颈癌
　　转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移
　　以磷状细胞癌最多见
　　病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区
　　病变为上皮内瘤样变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌
　　可表现为外生型、内生型、溃疡型、颈管型4种类型

　　急性肾小球肾炎维持水平衡：
　　少尿期进水：前一天排出量+500
　　多尿期进水：前一天排出量的1/2或1/3

　　PSE

　　P:病人的健康问题
　　S:病人的症状于体征
　　E:病人的潜在因素

　　：一型糖尿病发病有关的病毒：可爱飓风
　　柯萨奇病毒（可
　　Echo埃可病毒（爱
　　巨细胞病毒（飓
　　风疹病毒（风

　　胆囊不能分泌胆汁 胆汁由肝细胞分泌

　　老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状反应较轻，体温及白细胞变化不明显，对病人应细致观察，及早发现问题，协助医生早日明确诊断；
　　空腔脏器梗阻引起的急腹症，起病较急，以阵发性绞痛为主；
　　对诊断尚未明确的急腹症病人，禁用吗啡，哌替啶等麻醉性止痛剂，必要时可用阿托品，因为此药不会掩盖症状

　　肠瘘腹腔灌洗负压引流:
　　1.负压75—150mmHg（10-20kPa）
　　2.每日灌洗量2000-4000ml
　　3.速度每分钟40-60滴
　　4.灌洗液为等渗盐水
　　5.温度为30-40℃
　　避孕药禁忌症
　　严重心血管疾病者；
　　急、慢性肝炎和肾炎；
　　血液病、血栓性疾病；
　　内分泌疾病如糖尿病需用胰岛素控制者、甲状腺功能亢进者；
　　恶性肿瘤、癌前病变、子宫或□□肿块病人；
　　哺乳期妇女；
　　月经稀少或年龄＞45岁者；
　　产后未满6个月或月经未来潮者；
　　年龄＞35岁的吸烟妇女。

　　闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管5~10天作为支架，以利于尿道的愈合。但是插导尿管不成功者需要考虑手术治疗。术后常规留置导尿管2~4周，应做好引流管的护理，以预防泌尿系统感染

　　尿道损伤，留置尿管2~4周 14~21天

　　慢性阻塞性肺气肿的临床表现。
　　典型肺气肿体征为桶状胸，胸部呼吸活动减弱；语颤减弱；叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。晚期病人因呼吸困难，可表现为身体前倾，常呈缩唇呼气

　　长期使用会造成成瘾性和依赖性，这里并没有提到长期

　　□□的不良反应是头昏嗜睡 乏力
　　长期使用会有依赖性和成瘾性

　　洋地黄，急死的肥猪不能吃
　　急性心肌梗死
　　肥厚心室肿大
　　房室传导阻滞

　　全脂乳粉配成全脂奶
　　重量比1:8
　　容量比1:4

　　大隐静脉瓣功能不全:扎大腿→松止血带→不充盈
　　交通静脉瓣关闭不全：扎大腿→不松止血带→充盈
　　交通静脉瓣功能不全:扎两个绷带→在扎第二个绷带间隙出现静脉曲张
　　深静脉不通畅:扎大腿→做踢腿和下蹲动作→出现静脉曲张明显增强

　　复方短效口服避孕药用法及注意事项：自月经周期第5日起，每晚1片，连服22日不能间断，若漏服必于次晨补服1片

　　非再生障碍性贫血的首发症状是贫血
　　再生障碍性贫血的首发症状是出血与感染

　　胎盘剥离征象:①子宫底变硬呈球形②剥离的胎盘降至子宫下段，□□口外露的一段脐带自行延长③□□少量出血④轻压子宫下段时，脐带不再回缩

　　小量不保留灌肠：10-20min
　　大量不保留灌肠：5-10min
　　（降温灌肠：30min）
　　保留灌肠：1h以上

　　湿度高 尿液多
　　湿度低 舌燥咽痛
　　温度高 神经系统受抑制. 出汗多
　　温度低 肌肉紧张

　　小量不保留灌肠：10-20min
　　大量不保留灌肠：5-10min
　　（降温灌肠：30min）
　　保留灌肠：1h以上

　　他莫昔芬（三苯氧胺）抗雌激素制剂

　　三笨氧胺，用于乳腺癌术后内分泌的治疗
　　长期应用会导致子宫内膜癌哦

　　肝脾肿大一般见于缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血，再生障碍性贫血为造血功能异常所致的贫血，无肝脾的肿大；再障性贫血表现为全血细胞的减少，红细胞、血红蛋白减少，表现为贫血，皮肤黏膜苍白，四肢发冷，血小板减少，易引起出血，皮肤出现紫癜，白细胞减少，易引起皮肤和肺部感染

　　大量丢失液体等渗性平衡液
　　低渗性糖盐
　　高渗性葡萄糖

　　烧伤和呕吐都是等渗

　　坐骨结节间径：出口横径
　　坐骨棘间径：中骨盆横径
　　真结合径：入口前后径

　　坐骨结节间径：出口横径(杰出)
　　坐骨棘间径：中骨盆横径(集中)

　　肾脏是调节酸碱平衡的重要器官
　　mods最先受累的器官肺
　　呼衰时最早因缺氧受损的器官 脑
　　水中毒最常受损的器官 脑

　　5腮腺炎
　　5 麻疹
　　7 水痘（又称疱疹全部结痂）

　　腮腺炎有接触史的易感儿应观察3周。

　　阻断母婴传播，对新生儿最适宜的预防方法是应用

　　乙肝疫苗+高效价乙肝免疫球蛋白注射

　　急性胆囊炎——右上腹(疼痛可放射至右肩至右下肩

　　急性胰腺炎——中上腹(常向腰背部呈带状放射)

　　金黄色葡萄球菌肺炎多见于新生儿及婴幼儿，但婴幼儿肺炎最常见的还是肺炎链球菌，

　　1. 直肠指检：直肠癌“首选”+“最简便”检查方法
　　2.粪便隐血检查：大肠癌“大规模普查时或对高危”人群
　　3.钡剂灌肠X线检查：判断结肠癌的“位置”有无多发性癌及结直肠息肉
　　4.内镜检查 ：取活检，是诊断大肠癌“最有效、可靠的”方法。
　　5.血清癌胚抗原(CEA)测定：预测直肠癌的“预后和监测”方法

　　患者意识未恢复取平卧位，头偏一侧；
　　血压平稳采用半坐卧位；
　　肺叶切除者:平卧或左右侧卧位；
　　肺段切除者或楔形切除者:健侧卧位；
　　全肺切除者:1/4侧卧位(患侧）；
　　若有血痰或支气管瘘管:取患侧卧位并通知医师。

　　乐禁高 敌禁碱 老鼠不能吃油 安眠了就不镁

　　有长期的烟酒史成瘾，突然戒烟戒酒可能会引起戒断反应。所以选暴饮暴食

　　双胎的胎位：双头先露

　　沙丁控症（控制症状，用沙丁胺醇）
　　抗炎吃糖（控制炎症，用糖皮质激素）
　　解喘有茶（氨茶碱用来缓解支气管痉挛）
　　预防色狼（预防哮喘，用色甘酸钠）

　　硬膜外麻醉最严重的并发症是全脊髓麻醉

　　小儿惊厥的发生率是成人的10~15倍。

　　颅脑是意识，脑疝是瞳孔！

　　脑疝典型表现为双侧瞳孔不等大

　　急性肾小球肾炎：好发于5~14岁儿童
　　?前驱病：链球菌所致的上呼吸道感染
　　?潜伏期：1~3周

　　枕骨大孔疝：双侧先小，忽大忽小，后期散大
　　小脑幕切迹疝：患侧先小后大
　　颅内压升高、急性脑水肿：头痛、喷射样呕吐、视神经□□水肿
　　库欣反应：满月脸

　　后负荷：两高压（高血压、肺动脉高压）
　　两狭窄（主动脉瓣、肺动脉瓣）
　　前负荷：两不全（二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全）。 两缺损（房间隔缺损，室间隔缺损）

　　桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）侧面观“餐叉样”畸形，正面观“□□样”畸形。屈曲型常见于肘关节后方着地
　　伸直型常见于手掌着地

　　心脏瓣膜病并发症：
　　（1）充血性心力衰竭首要的并发症，也是就诊和致死的主要原因。
　　（2）心律失常：房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。
　　（3）亚急性感染性心内膜炎：主动脉瓣关闭不全病人发生率较高，常见致病菌为草绿色链球菌。
　　（4）栓塞：多见于二尖瓣狭窄伴有房颤的病人，血栓脱落引起周围动脉栓塞，以脑动脉栓塞常见。

　　风湿性心瓣膜病最常见的并发症是：充血性心力衰竭
　　二狭早期常见并发症：房颤

　　肝癌常见并发症是结节破裂出血

　　正常ml/d 少尿
　　婴儿期 400-500 200
　　幼儿期 500-600 200
　　学龄前 600-800 300
　　学龄 800-1400 400

　　无尿都是50 ml/d

　　做操22345~678（200.200.300.400.50）

　　成人正常1000-2000，少尿400，无尿100

　　房隔二三间喷射。室隔三四是反流。
　　导管未闭是机器。法洛二四全喷射
　　肺门跳舞是房阁。靴子心脏见法洛
　　房时未必病感染。法洛四联脑血栓。

　　拔管：腹部引流5-7天，胆管2周左右，胰管2-3周

　　生（肾）日（热）礼（0）物（5）肾病综合症每天热量30-35

　　麻疹和结核的常见并发症是肺炎

　　患者意识未恢复取平卧位，头偏一侧；
　　血压平稳采用半坐卧位；
　　肺叶切除者:平卧或左右侧卧位；
　　肺段切除者或楔形切除者:健侧卧位；
　　全肺切除者:1/4侧卧位(患侧）；
　　若有血痰或支气管瘘管:取患侧卧位并通知医师。

　　水肿是急性肾炎最常见的症状。
　　急性肾小球肾炎最典型的镜下血尿。
　　慢性肾小球肾炎最典型的蛋白尿。

　　引流管开口位置：高于侧脑室平面10-15cm

　　脑室引流，使引流管高于侧脑，维持正常颅内压，免得脑脊液流完了

　　酸、碱烧伤：即刻脱去或剪开沾有酸、碱的衣服，以大量清水冲洗为首选
　　生石灰烧伤：可先去除石灰粉粒，再用清水长时间得冲洗，以避免石灰遇水产热加重损伤
　　磷燃烧：立即将烧伤部位浸入水中或用大量清水冲洗，同时在水中拭去磷颗粒，以免创面剩余磷暴露在空气中继续燃烧，创面忌用油质敷料，以免磷在油中溶解而被吸收中毒

　　半小时测体温短效两个小时后测 中长效两次吃药之间

　　白血病化疗药?副作用
　　长春心减:末梢神经炎（长春有个神经病）
　　柔红霉素:心脏传导损害（揉红小心脏）
　　甲氨蝶呤:口腔溃疡
　　环磷酰胺:骨髓抑制，出血膀胱炎，脱发

　　出皮疹，肥皂和乙醇有刺激性不能用

　　急性白血病饮水是防止尿酸肾病，慢性粒细胞白血病多饮水是预防出血性膀胱炎

　　急性白细胞：成熟粒细胞减少
　　慢性粒白血症：脾肿大

　　羊水1500
　　导尿1000
　　心腔积液200
　　胸腔积液600

　　足月时羊水正常量为800~1000
　　在38周达高峰1000ml
　　羊水过少时＜300
　　羊水过多时＞2000
　　放羊水避开胎盘位置，以15~18号腰椎穿刺针穿刺，每小时约500ml，一次放羊水量不得超过1500。
　　羊水呈中性或弱碱性，ph为7.20
　　羊水过多：羊水最大暗区垂直深度≥8cm
　　羊水指数≥25
　　羊水过少：羊水最大暗区垂直深度≤2cm
　　羊水指数≤5cm

　　1.主动脉瓣狭窄:收缩期吹风样杂音
　　主动当大侠（狭窄），不容易，要在屋顶吹风（样），太冷了，还热胀冷缩了（收缩期）
　　2.主动脉关闭不全:舒张期叹息样杂音
　　主动承认自己不是十全十美（不全）之后，反而不再紧绷，觉得舒张放松，虽然面对学霸还是不由叹息
　　3.肥厚型心肌病/房间隔缺损/法洛四联症：收缩期喷射样杂音
　　由于肚子上的肉太肥厚，在房间里试法式洛丽塔风格的小裙裙时我吸了口气，收缩肚子，一放松纽扣却喷射了出去。
　　4.动脉导管未闭：机器样连续性
　　喝了脉动之后我能像机器人一样停不下来，连续看书一整天
　　5:室间隔缺损：反流性杂音
　　问世间（室间）情为何物？烦的人留（反流）下泪水。
　　P2杂音注意只有法洛四联症这个带洛（弱）的是减弱。
　　动脉导管未闭，房间隔，室间隔缺损的是亢进

　　血小板：
　　正常100-300
　　<50 易内脏出血
　　<20 易颅内出血

　　红细胞（RBC ）
　　白细胞（WBC）
　　血小板（PLT ）
　　血红蛋白（HB ）

　　RBC：男（4～5.5）×1012/L
　　女（3.5～5）
　　新生儿（6～7）
　　WBC：（4～10）×10?/ L
　　PLT：100～300×10?/ L
　　HB：男120～160g/L
　　女110～150g/L
　　新生儿170～200

　　当胸膜腔闭式引流出血量大于每小时200ml，并持续3小时以上，提示胸膜腔内有活动性出血的征象，应刨胸探查进行止血。

　　H为皮下注射
　　ID为皮内注射
　　IM是肌内注射
　　IV为静脉注射
　　ivgtt为静脉点滴

　　二尖瓣狭窄：最早劳力性呼吸困难
　　最典型夜间阵发性呼吸困难
　　最严重端坐呼吸

　　正常出生体重儿：2500-4000g
　　低出生体重儿：<2500g
　　极低出生体重儿：<1500g
　　超级低出生体重儿：<1000g

　　前列腺切除术后避免剧烈运动1～2个月
　　气胸后避免剧烈运动1个月
　　疝避免运动3个月
　　重度宫颈糜烂者物理治疗后禁止性生活2个月

　　急性肾小球肾炎起病后卧床休息4-6周

　　风湿热伴心肌炎患儿轻者绝对卧床4周重者6-12周，无心肌炎者2周

　　要素质量内容 护士编制
　　环节质量内容 执行医嘱
　　质量控制依据 质量标准
　　环节质量控制项目 护理文件书写
　　终末质量条目 住院满意度

　　孕妇最易发生心衰的时期： 妊娠32-34周 分娩期 产后三天
　　纠正胎位不正的时期：30-32周