《学习，往死里学》六6大顺

22、温故而知新……

　　肾癌——血尿最早的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿或镜下血尿。
　　膀胱炎——主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。
　　前列腺增生——尿频（最早）。进行性排尿困难（最典型）。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。
　　急性肾盂肾炎——起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力。

　　慢性阻塞性肺疾病（COPD）临床表现的发生顺序：

　　早期：慢性咳嗽（首发症状，晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰）+咳痰

　　中期：气短或呼吸困难（COPD的标志性症状，早期仅在劳力时出现，后逐渐加重）

　　后期：喘息和胸闷（非特异性症状）+其他症状（体重下降、食欲减退，外周肌肉萎缩和功能障碍，精神抑郁和（或）焦虑）

　　晚期：慢性呼吸衰竭（常在COPD急性加重时发生）+肺源性心脏病
　　早期：慢性咳嗽
　　晚期：呼吸困难

　　破伤风主要处理原则为镇静镇痛和肌松治疗、彻底清创和抗破伤风梭菌治疗、中和游离毒素、对症支持治疗。镇静镇痛是治疗的重要环节，降低病人对外界刺激的敏感性，控制或减轻痉挛。病情严重者进行肌松治疗，并行有创机械通气支持

　　破伤风作用是中和游离毒素，环节是控制并解除痉挛

　　急性乳腺炎致病菌金黄色葡萄球菌
　　新生儿败血症:金黄色葡萄球菌

　　金黄色葡萄球菌：
　　疖 痈 甲沟炎脓性指头炎
　　溶血型链球菌：
　　急性淋巴管炎急性蜂窝织炎

　　亚急性感染性心内膜炎由甲型溶血性链球菌感染最常见

　　左手一只金（金黄色葡萄球菌）鸡（急性）右手一只绿（草绿色链球菌）鸭（亚急性）
　　急J性：金J黄色
　　亚急性：草绿色
　　甲型溶血性链球菌也称草绿色链球菌

　　溶血性链球菌是细菌扁桃体炎和急性蜂窝织炎

　　化脓性脑膜炎
　　新生儿-2月：大肠杆菌和金葡菌
　　2月-儿童期：流感嗜血杆菌 5岁以上：脑膜炎双球菌和肺炎球菌

　　小于两个月：大肠埃希杆菌 小孩子爱拉屎
　　2个月到五岁：流感嗜血杆菌 二流子
　　五岁：脑膜炎奈色菌 无脑

　　心梗: t波倒置， st波弓背向上

　　急性心肌梗死会出现异常的病理性q波

　　上呼吸道感染肠道病毒引起不同形态皮疹

　　细菌肝脓肿细菌入侵肝脏——胆道系统

　　1型糖尿病，自身免疫，多见于青少年，易发生酮症酸中毒，需要用胰岛素治疗；

　　2型糖尿病主要病因是遗传因素，多见成年人，主要治疗方法为控制饮食。

　　1型胰岛素不足，2型缺乏胰岛素受体

　　一氧化碳co中毒分度（135）
　　轻度：10％―30％
　　中度：30％―50％
　　重度：50％以上

　　壶腹周围癌最早出现的是黄疸
　　胰腺癌最早出现的是上腹部不适和饱胀

　　梨型心:房缺，二尖瓣狭窄
　　靴型心:法洛四联症，主动脉瓣关闭不全
　　烧瓶心:心包积液
　　绒毛心:纤维蛋白性心包炎
　　半球型心:二尖瓣关闭不全

　　二（二尖瓣狭窄）叔叔（舒张期）又聋（隆隆样杂音）又瞎（狭窄），还爱吃梨（梨形心）

　　肾病综合征：
　　最基本的表现：大量蛋白尿
　　最常见的症状：水肿
　　最主要的并发症：感染

　　上消化道出血:柏油样便
　　下消化道出血:血便
　　胆道梗阻:白陶土样便
　　霍乱:米泔水样便
　　直肠癌:细条状、扁平状便
　　阿米巴痢疾、肠套叠:果酱样便
　　溃疡性结肠炎:黏液或脓血便

　　大隐静脉薄膜：10秒松带
　　深静脉通畅:10秒踢腿
　　交通静脉瓣膜:30秒一直不松带

　　拉挫：抑制胃酸分泌
　　替丁：H2拮抗
　　枸橼酸、焦糖铝：保护膜
　　氢氧化铝：中和胃酸

　　腹泻从左向右逆时针
　　便秘从右向左 顺时针

　　青枝骨折就是儿童骨折，常见十岁以下儿童，由直接暴力和间接暴力造成

　　不完全骨折分为青枝骨折和裂缝骨折，
　　完全骨折分为横行骨折，斜形骨折，螺旋形骨折，粉碎性骨折，扦插骨折，压缩骨折，凹陷骨折，
　　而稳定性骨折分为横行骨折扦插骨折。
　　不稳定性骨折又分为器形骨折，螺旋性骨折，粉碎性骨折。

　　休克：看血压，脉搏

　　寒战高热，腹痛，黄疸是夏柯三联征，病情进一步发展会出现雷诺五联征，就是三联征加上休克和精神症状，休克需要观察血压

　　吸烟--慢性支气管炎--肺气肿--COPD--缺氧--肺动脉高压--肺心病

　　慢性肺源性心脏病：
　　1. 肺动脉高压形成的最主要因素是缺氧。持续低流量给氧。
　　2.主要改变是右心室肥厚扩大。
　　3. 并发呼吸衰竭缺氧的典型表现是发绀。
　　吸烟--慢性支气管炎--肺气肿--COPD--缺氧--肺动脉高压--肺心病

　　白血病化疗药?副作用
　　长春心减:末梢神经炎（长春有个神经病）
　　柔红霉素:心脏传导损害（揉红小心脏）
　　甲氨蝶呤:口腔溃疡
　　环磷酰胺:骨髓抑制，出血膀胱炎，脱发

　　（实际体重?标准体重)?标准体重=肥胖百分比
　　1-6岁体重（公斤）=年龄×2+8，
　　轻度肥胖：20%-30%
　　中度肥胖：30%-50%
　　重度肥胖：大于50%

　　失神发作……乙琥胺
　　全身强直阵鸾性发作……苯妥英钠
　　强直性发作，部分性发作，部分性发作继发全面性发作。……卡马西平
　　各型癫痫有效（失神小发作，肌阵鸾性发作，不典型小发作）……□□
　　部分性发作，大发作……扑米酮

　　法洛四联症的严重程度与肺动脉狭窄成正比

　　单纯无青紫是肺动脉狭窄，主动脉狭窄
　　法洛四联症是肺动脉狭窄，右心室肥厚，主动脉骑跨，室间隔缺损四个症状同时有，其中以肺动脉狭窄为主要畸形

　　头颅ct：确诊
　　脑脊液：血性
　　脑血管造影：确诊病因（先天性脑动脉瘤）

　　①脑血管病检查首选CT
　　（脑出血高密度，脑缺血低密度。）
　　②蛛网膜下腔出血首选DSA脑血管造影（先天性动脉瘤）
　　③癫痫首选脑电图。

　　①坐位：好发于坐骨结节处；
　　②仰卧位：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部；
　　③侧卧位：好发于耳郭、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处；
　　④俯卧位：好发于面颊部、耳郭、肩部、女性□□、男性生殖器、骼嵴、膝部及足尖处

　　高钾心脏骤停
　　低钾呼吸抑制

　　洗胃溶液：
　　1:老鼠药磷化锌中毒：1∶15000~1∶20000高锰酸钾、0.5%硫酸铜

　　2:敌敌畏中毒：2%~4%碳酸氢钠洗 、1%盐水

　　3:碱性物中毒：0.5%醋酸

　　4:1605、1059、4049（乐果）中毒：2%~4%碳酸氢钠洗

　　5:□□中毒：5%硫代硫酸钠、0.02%高锰酸钾

　　6:巴比妥类（安眠药）中毒 ：1:15000~1:20000高锰酸钾、硫酸钠导泻（禁用硫酸镁洗胃）

　　7:□□中毒：1:15000~1:20000高锰酸钾溶液、1%盐水（禁用碱性药物洗胃，因□□遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏）

　　8:发芽的马铃薯洗胃：高锰酸钾洗胃

　　CT扫描有助于了解新生儿缺氧缺血性脑病的水肿范围、颅内出血类型，对预后的判断有一定的参考价值，最适合的检查时间为生后2~5日

　　窦房结：上腔静脉汇入右心房的交界部位
　　房室结：起始于右冠状动脉

　　清洁灌肠保留5~10分钟
　　大量不保留灌肠5~10分钟
　　小量不保留灌肠10~20分钟
　　保留灌肠1h以上
　　肛管排气不超过20分钟
　　降温灌肠30分钟

　　清洁灌肠就是重复地进行大量不保留灌肠。

　　需水：2000～2500
　　喝水：1000～1500
　　尿路感染喝水2000+

　　脑出血患者绝对卧床，24-48小时内避免搬动病人，侧卧位，头抬高（有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿）
　　蛛网膜下腔出血，绝对卧床4W，头置冰袋（反正继续脑出血）
　　脑血栓，平卧位（有利于血液供脑），禁止使用冰袋（脑血管收缩，血慢血少）

　　1.左向右分流型（潜伏青紫型）：室间隔缺损，房间隔缺损和动脉导管未闭等。
　　2.右向左分流型（青紫型）：法洛四联症和大动脉错位等。
　　3.无分流型（无青紫型）：主动脉缩窄和肺动脉狭窄等。

　　左向右（潜伏青紫）两缺一未必
　　右向左（青紫）法洛四联症
　　无分流（无青紫）两狭

　　无情狭窄
　　有情四连

　　血清淀粉酶＞500单位或者尿淀粉酶＞256单位以上即可确诊

　　血清、尿淀粉酶的测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病2~12升高，48小时开始下降，持续3~5d后逐渐降至正常，检测超过正常值3倍即可确诊；尿淀粉酶在发病12~24后开始升高，下降缓慢。不同检测方法诊断参考值不同，一般血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40~180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶明显升高（正常值80~300U/dl，Somogyi法），有诊断价值。淀粉酶值越高诊断正确率越大

　　前室后房下阻滞
　　前壁室性心律失常
　　后壁房室传导阻滞
　　下壁全阻滞（Ⅲ度房室传导阻滞)

　　24小时之内都选心律失常，24小时以后都选心衰。

　　急性前壁心肌梗死：心律失常
　　急性下壁心肌梗死：房室传导阻滞

　　拔管：腹部引流5-7天！，胆管2周左右，胰管2-3周

　　高血压危象和高血压脑病用硝普钠
　　高血压 1级 2级 3级用钙通道阻滞剂硝苯地平

　　深而快 ——呼碱，代酸
　　浅而慢——呼酸，代碱

　　阿司匹林，抗血小板凝集，降低血液粘滞度。
　　抗凝药，肝素，华法林，阿司匹林，

　　2mm淤点（鳄鱼店）
　　3-5mm紫癜（三无字典）
　　＞5mm淤斑（打我有淤班）5—10是血肿

　　人体系统发育
　　神经——最早
　　生殖——最晚

　　体质指数（BMI）：kg?m2. 体重除以身高（米）平方
　　过轻：低于18.5
　　正常：18.5-23.9
　　过重：24-27
　　肥胖：28-32
　　非常肥胖：大于32

　　一个窦性搏动后跟着一个早搏（期前收缩）称二连律
　　二个窦性搏动后跟着一个早搏 （期前收缩）称三连律
　　一个窦性搏动后跟着两个早搏 （期前收缩）称成对性早搏（期前收缩）
　　大于五次分钟钟的期前收缩为频发性期前收缩

　　急性重型肝炎：病后10天内出现肝性脑病。
　　亚急性重症肝炎：病后10天以上出现重型肝炎临床表现。
　　急性黄疸型肝炎：黄疸前期，黄疸期，恢复期。
　　急性无黄疸型肝炎：主要表现消化道症状。

　　最常见的腹外疝：腹股沟斜疝
　　最容易嵌顿的疝：股疝

　　紫霞仙子最常见，齐天大圣最严重。

　　容易误诊的是腹型，最严重的是肾型

　　最常见的是“单纯型”
　　最严重的事“肾型”

　　紫霞仙子最常见，齐天大圣最严重。
　　紫癜（紫霞仙子
　　肾型（齐天大圣

　　相生 木→火→土→金→水→木
　　相克 木→土→水→火→金→木

　　代谢性酸中毒:腹泻（拉）
　　代谢性碱中毒:呕吐（吐）
　　出血坏死型胰腺炎:
　　三低:低钾，低镁，低钙

　　吻合口梗阻:呕吐为食物不含胆汁
　　输入袢梗阻:不含胆汁 呕吐后症状不缓解
　　输出袢梗阻:呕吐物为胆汁和食物

　　儿童 青少年 斜疝
　　老年人 直疝
　　古疝 40岁妇女

　　急性呼吸窘迫综合征：
　　1.病理基础是顽固性低氧血症和呼吸衰竭。
　　2.检查用血气分析。
　　3.高浓度吸氧。

　　三叉神经痛:面颊，上下颌，舌部最明显，剧烈疼痛，一般神经系统检查无阳性体征。

　　秋冬腹泻轮状病毒春夏季腹泻大肠埃希菌

　　秋冬腹泻轮状病毒春夏季腹泻大肠埃希菌
　　三顾茅庐，四面八方
　　初期：易激惹，夜间啼哭，枕秃（早期）。 激期：3-6月：颅骨软化
　　6个月以上：O形或x形腿
　　7-8月：方颅
　　1岁：肋骨串珠

　　卡介苗是三角肌下缘ID皮内注射
　　乙肝是上臂三角肌IM肌肉注射

　　适用于肌内注射的疫苗有乙肝、百白破、白破、HIB、IPV、五联疫苗等

　　出生乙肝卡介苗，二月脊髓炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑
　　麻疹乙脑皮下iH
　　卡介苗皮内iD
　　乙肝百白破肌肉iM

　　室温：
　　足月儿+母婴室 22-24
　　早产儿 24-26
　　沐浴 + 分娩室 26-28 新生儿沐浴水温39-41
　　新生儿室相对湿度55%-65%

　　①低热：37.3~38℃；
　　②中等度热：38.1~39℃；
　　③高热：39.1~41℃；
　　④超高热：41℃以上”

　　梗阻有结石
　　急症重症胆总管炎病人梗阻原因主要是
　　胆管结石

　　颈体不连黑家政

　　黑加征是早期妊娠特有的变化，因胚胎着床处较软，在妊娠第6~7周时检查子宫峡部可见宫颈和宫体似不相连；妊娠6~8周可见□□黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色

　　亲密距离50cm以内
　　个人距离50cm～1.2米（治疗）
　　社交距离1.2-4m。 社会距离4m以上

　　胃溃疡GU：进食-疼痛-缓解
　　十二指肠溃疡DU：疼痛-进食-缓解

　　1、2级氢氯噻嗪
　　合并心绞痛、心率快用洛尔类
　　合并蛋白尿、糖尿病、心衰用普利类
　　地平类和维拉帕米用于老年性高血压
　　急性高血压用硝普钠

　　小儿惊厥首选□□
　　新生儿 □□，□□钠。
　　?室性期前收缩 苯妥英钠/利多卡因
　　房颤 房里有米 维拉帕米
　　室颤 室出有因 利多卡因。

　　缺血缺氧—□□
　　肝功不全—苯妥英钠
　　顽固性抽搐—□□/水合氯醛

　　婴儿（出生到1岁）：400-500 少于200为少尿
　　幼儿（1-3岁）：500-600 少于200为少尿
　　学龄前期（3～6/7岁）：600-800 少于300为少尿
　　学龄期（6/7-青春期）：800-1400 少于400为少尿
　　其他儿童尿量<50ml/d为无尿!

　　中扩容 中分子右旋糖干可以扩充血容量。
　　低改微低微。低分子右旋糖干可以降低血液粘稠度，改善微循环。
　　白蛋白治疗水肿
　　巧记。中国有容乃大，中容。低微。

　　左室扩大，脉压差增大，颈动脉搏动明显——风湿性心脏病伴主动脉瓣关闭不全

　　风湿性心脏病病人感染后对链球菌产生免疫反应，使心脏结缔组织发生炎症病变，在炎症的修复过程中，心脏瓣膜增厚、变硬、畸形、相互粘连致瓣膜的开放受到限制，阻碍血液正常流通，称为瓣膜狭窄；

　　如心脏瓣膜因增厚、缩短而不能完全闭合，称为关闭不全。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。主动脉瓣关闭不全重者表现为可有心悸，颈动脉搏动明显以及血压收缩压升高，X线可见左心、房、左心室增大，升主动脉继发性扩张，并可累及整个主动脉弓；

　　病毒性心肌炎的主要表现有病毒感染前驱症状，心脏受累症状有心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、乏力等，严重者出现阿-斯综合征、心源性休克、猝死等，以及与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，心尖部第一心音减弱，可出现第三心音或杂音，或有心力衰竭体征有肺部啰音、颈静脉怒张、肝大、心脏扩大、下肢水肿等表现；

　　冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要表现为阵发性胸痛或心前区不适；

　　高血压性心脏病主要表现为房颤，可有心悸、气促、心前区不适等症状，可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克等症状，心脏听诊第一心音强弱不一致，心律绝对不规则，短绌脉；

　　风湿性心脏病伴主动脉瓣狭窄典型三联症：劳力性呼吸困难、心绞痛、晕厥

　　4-6个月（泥状食物）：米糊，土豆泥，水果泥，蛋黄

　　7-9个月（末状食物）：粥，烂面，鸡蛋，肉沫

　　10-12个月（碎食物）：碎肉，稠粥，软饭，豆制品

　　五脏:心、肝、脾、肺、肾
　　六腑:大肠、小肠、膀胱、三焦、胆、胃

　　呼吸系统疾病
　　最常见的病是感染
　　最常见的症状是咳嗽咳痰
　　最常见的体征是呼吸困难

　　化疗药物在杀伤癌细胞同时也会损坏正常细胞，在化疗过程中必须定期观察血象、骨髓象，以便观察疗效以及骨髓抑制情况。白细胞正常值是4~10×10^9/L，若白细胞降至3.5×10^9/L，应停止用药，给予病人支持治疗。若白细胞小于1.0×10^9/L时，病人几乎没有自身免疫力，极易因轻微的感染而导致败血症威胁生命。

　　白细胞低于3.5
　　血小板低于80
　　停药
　　白细胞低于1保护性隔离
　　血小板低于50避免外出
　　低于20绝对卧床休息

　　小白毛爱吃葡萄
　　小（小细胞未分化）
　　白（白血病）
　　毛（绒毛膜ca）
　　葡萄（侵蚀性葡萄胎）

　　除了侵蚀性葡萄胎，绒毛膜癌，白血病首选化疗，其余都是首选手术

　　双侧瞳孔缩小：我有两头小氯吗 有机磷中毒，氯丙嗪，吗啡
　　双侧瞳孔扩大：穿双内增高去大不列颠阿
　　颅内压增高，颅脑损伤，颠茄类（阿托品）
　　单侧瞳孔缩小：（早）找小单同侧小脑幕裂孔疝早期
　　一侧瞳孔扩大、固定：大后天定婚 同侧小脑幕裂孔疝晚期

　　张力性气胸——迅速排气减压，闭式引流，开胸探查。
　　开放性气胸——迅速封闭伤口。
　　自发性气胸——使肺尽早复张。

　　干烤法
　　消毒：温箱120－140℃，10－20分钟
　　灭菌：温箱150℃，2.5小时
　　温箱160℃，2小时
　　温箱170℃，1小时
　　温箱180℃，30分钟

　　高压蒸汽灭菌
　　灭菌：压力达103－137kPa，温度121－126℃，20－30分钟

　　预真空压力蒸汽灭菌器
　　压力达205kPa，温度132，4－5分钟

　　日光暴晒法
　　太阳直射暴晒6小时(中间定时翻动)

　　空气消毒
　　1、纯乳酸：0.12ml/m?，加等量水，30－120分钟
　　2、食醋：5－10ml/m?，加热水1－2倍，30－120分钟

　　绝经后不规则□□流血：子宫内膜癌
　　宫颈癌：接触性出血
　　葡萄胎：停经后出血
　　侵伺性葡萄胎：不规则出血（未绝经）

　　敷料， 给病人使用前，压力蒸汽灭菌，效果最好
　　给病人使用后，无任何保留价值，直接焚烧处理。

　　小儿腹泻补液量计算：

　　(1)补充累积损失量：轻度脱水<50ml/kg，中度50～100ml/kg，重度100～120/kg。

　　重度脱水或有周围循环衰竭者应首先静脉推注或快速滴入2：1等张含钠液20ml/kg，总量不超过300ml， 30～60分钟内静脉输入。

　　(2)补充继续损失量：是补液后继续丢失的液体量。一般用1/3～1/2张含钠液。

　　(3)供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60～80ml/kg。

　　在实际补液过程中，补液量为以上三部分合计，一般轻度脱水约90～120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。

　　阑尾炎——原因——阑尾梗阻——淋巴滤泡增生

　　阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因

　　重型肺炎：缺氧和二氧化碳潴留导致呼吸性酸中毒，低氧血症 高热 进食少导致代谢性酸中毒，所以重症肺炎常合并混合性酸中毒

　　胸腔引流管注意事项。
　　水封瓶内盛约500ml的无菌生理盐水；
　　长玻璃管的下口插至液面下3~4cm；
　　水封瓶的瓶口要密封好，以免空气从瓶口进入影响瓶内压力；
　　水封瓶低于胸腔出口60~100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流入胸膜腔

　　长连胸，短连空，连胸瓶内无液体

　　放环取环半个月
　　人工流产一个月
　　宫颈糜烂两个月
　　子宫脱垂三个月

　　手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。除上述情况外,嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防疝内容物坏死，并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术治疗”

　　降低血清胆红素 蓝光疗法
　　降低游离胆红素 输入人体血浆和白蛋白

　　口服别嘌呤醇治疗纯尿酸肾结石的机制是——减少尿酸形成

　　别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少体内尿酸合成，降低血尿酸浓度，从而减少尿酸结晶沉积，抑制纯尿酸肾结石形成，对治疗有作用。