《学习，往死里学》六6大顺

17、第 17 章

　　骨髓穿刺：适应所有血液检查
　　血清肌酐：肾
　　系统性红斑狼疮：抗核抗体（ANA）

　　出生时平均为33~34cm（新生儿头围不三不四）
　　1岁时46cm
　　2岁时48cm
　　5岁时50cm
　　15岁时54~58cm（接近成人）

　　抗甲状腺药物的常见不良反应有：①粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏症。主要发生在治疗开始后2~3个月内，需定期复查血常规”

　　用抗甲状腺药物，要定期查血象

　　上消化道出血 柏油样便
　　下消化道出血 暗红色便
　　胆道完全阻塞时 陶土色便
　　阿米巴痢疾或肠套叠 果酱样便
　　肛裂或痔疮出血的病人 粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出

　　2岁以后小儿收缩压可用（年龄×2＋80）mmHg或（年龄×0.27＋10.67）kPa公式计算，小儿的舒张压＝收缩压×2/3

　　消化道隔离：甲肝，戊肝，菌痢，伤寒
　　呼吸道隔离：肺结核，白喉，百日咳，麻疹，禽流感
　　接触隔离：破伤风，炭疽，狂犬病
　　严密隔离：鼠疫，霍乱，非典
　　昆虫隔离：乙脑，疟疾，斑疹伤寒
　　保护性隔离：大面积烧伤，早产儿，白血病，移植，免疫缺陷

　　急性细菌性痢疾患者治疗时的首选药物为喹诺酮类，常用药有诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星及左氧氟沙星等

　　细菌性痢疾
　　喹诺酮类
　　各种沙星

　　桡骨下端骨折诊断依据：餐叉样畸形

　　colles骨折（桡骨远端伸直型骨折）正面观□□样，侧面观餐叉样，锅铲样

　　铁剂治疗有效者于用药后1周左右网织红细胞数开始上升，10天左右渐达高峰；2周左右血红蛋白浓度上升，1~2个月恢复至正常。为进一步补足体内贮存铁，在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂4~6个月，待血清铁蛋白＞50ug/L后停药

　　网织红——缺铁，血红蛋白——贫血

　　6月吃蛋黄，7到9月吃肉，10到12月吃鸡蛋

　　6泥7沫10碎

　　小儿辅食添加要求：①6月龄可以添加泥状食物，如含铁配方的米粉、蛋黄、配方奶、菜泥、水果泥等；②7~9月龄可添加末状食物，如粥、肉末、烂面；③10~12月时可添加碎块、丁块状、指状食物，如软饭、面条、鸡蛋等

　　大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌，多好发于40~60岁的人群。

　　大肠癌最易好发的部位是直肠，乙状结肠次之

　　病毒性脑膜炎脑脊液检查可见糖正常，氯化物偶可降低，以淋巴细胞为主；

　　结核性脑膜炎脑脊液检查可见糖和氯化物含量降低，以淋巴细胞为主；

　　化脓性脑膜炎脑脊液检查可见糖和氯化物含量降低，以中性粒细胞为主。
　　病毒性脑膜炎脑脊液外观无色透明

　　病毒性脑膜炎 糖氯化物正常 外观清亮
　　化脓性脑膜炎 糖和氯化物下降 外观混浊

　　恶臭痰提示有厌氧菌感染；
　　痰白黏稠难以咳出提示有真菌感染；
　　铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；
　　粉红色泡沫痰是肺水肿的特征”。
　　90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，以高热、咳嗽、咳大量脓臭痰为主要临床特征

　　妄想是精神分裂最常见的。
　　妄想属于思维内容障碍。
　　思维联想障碍是精神分裂症最主要的症状。

　　小儿预防接种口诀：“出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑”。

　　妊娠合并心脏病患者：左侧卧位抬高上半身，可以减轻心脏负担！

　　吸烟--慢性支气管炎--肺气肿--COPD--缺氧--肺动脉高压--肺心病

　　慢性肺源性心脏病：
　　1. 肺动脉高压形成的最主要因素是缺氧。持续低流量给氧。
　　2.主要改变是右心室肥厚扩大。
　　3. 并发呼吸衰竭缺氧的典型表现是发绀。
　　吸烟--慢性支气管炎--肺气肿--COPD--缺氧--肺动脉高压--肺心病

　　前室后房下阻滞
　　前壁室性心律失常
　　后壁房室传导阻滞
　　下壁全阻滞（Ⅲ度房室传导阻滞)

　　食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25cm，门齿距食管起点约15cm。

　　食管长度25cm

　　皮肤色素沉着：异位促肾上腺皮质激素综合征病人明显”

　　甲状腺素与智力发育【分泌不足呆小症】
　　生长激素与体格发育【分泌不足侏儒症】
　　促肾上腺皮质激素与色素沉着

　　1度动也喘，2度不动也喘，
　　3度发绀，4度昏迷

　　一度：活动后呼吸困难。二度：安静时呼吸困难。没有发绀、烦躁三度：呼吸困难、发绀，烦躁

　　一度：活动后呼吸困难。
　　二度：安静时呼吸困难烦躁。
　　三度：呼吸困难、发绀，烦躁，怒目圆睁（窒息啦）
　　四度：出现意识障碍。

　　肝胆相表里。
　　肝与胆相表里，
　　心与小肠相表里、
　　肺与大肠相表里、
　　脾与胃相表里、
　　肾与膀胱相表里、
　　心包与三焦相表里

　　肝胆相照
　　小心肠
　　大肥肠
　　脾胃肾膀胱
　　心包与三焦

　　螺(螺旋性骨折）
　　蛳（撕脱性骨折）
　　粉（粉碎性骨折)
　　斜（斜形骨折）
　　着放 不稳定（属于不稳定性骨折）

　　稳定性骨折: 不完全性骨折、横形骨折、嵌插骨折等

　　不稳定骨折: 撕脱性骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折

　　不完全骨折: 青枝骨折、裂缝骨折

　　完全骨折: 横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折

　　陈旧骨折: 2周以上骨折
　　新鲜骨折: 2周内骨折

　　左胃右肺
　　胃癌左锁骨上淋巴结转移
　　肺癌右锁骨上淋巴结转移
　　开肝闭脾
　　开放性损伤易损伤肝脏
　　闭合性损伤易损伤脾脏

　　极重度 ＜30，绝对卧床休息
　　重度 ＜60，卧床休息为主
　　中轻度休息活动交替进行

　　你和你老铁（铁）2个月见一次
　　你和你弟弟（维生素D）2周见一次

　　化脓性脑膜炎：流感嗜血杆菌
　　小儿化脓性脑膜炎：革兰氏阴性杆菌（包括大肠杆菌）

　　记：化脓，所以会流脓（流脓） 小革（小哥）

　　上焦指心，肺
　　中焦指胃，肝，胆
　　下焦指大肠，小肠，肾，膀胱，肚脐以下器官。
　　三焦。通行元气

　　中央小领导，周围大县城（中央型小细胞鳞癌，周围型大细胞腺癌）

　　二月胎心动，三月知男女，四月感胎动，五月听胎心音，六月脏器发育。七月肺未熟，八月胎儿迅速长，九月出生可存活 十月足月儿。
　　16周末可确定胎儿性别；
　　24周末各器官均开始发育但不完善；
　　28周末体重约为1000g；
　　32周末体重约为1500g；
　　36周末：出生后能啼哭及吸吮，生存力良好，存活率很高；
　　37周出生后哭声响亮，吸吮能力强，能很好存活

　　速发型哮喘几乎在吸入过敏原的同时立即发生反应，15~30分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常

　　（压力负荷）后负荷：两高压（高血压、肺动脉高压）
　　两狭窄（主动脉瓣、肺动脉瓣）

　　（容量负荷）前负荷：两不全（二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全）。 两缺损（房间隔缺损，室间隔缺损）

　　动脉导管未闭吲哚美辛（消心痛）

　　前尿道损伤球部多见
　　后尿道损伤膜部多见
　　骑跨伤前尿道损伤（球部）

　　最多见的尿道损伤：会阴骑胯伤（是球部损伤属于前尿道）

　　膝胸卧位时，□□后正中点处为12点，前方为6点。截石位时正好相反，后正中处为6点，前方为12点。

　　等渗：1/2，2/3
　　低渗：等张，2/3
　　高渗：1/3，1/4

　　对伴有周围循环不良和休克的重度脱水患儿，应快速输入等张含钠液（2：1液），按20ml/kg，总量不超过300ml，于30~60min内静脉推注或快速滴入。

　　炉甘石-水痘
　　猩红热-脱皮可以用凡士林或液体石蜡油

　　湿度高尿液多
　　湿度低口干舌燥
　　温度高出汗多 神经系统受到抑制
　　温度低寒冷 肌肉紧张

　　每次灌入洗胃液量为300～500毫升，不得大于500毫升。

　　心包积液心包穿刺抽液不超过200毫升

　　肾脏是调节酸碱平衡的重要器官
　　mods最先受累的器官肺
　　呼衰时最早因缺氧受损的器官 脑
　　水中毒最常受损的器官 脑

　　缓冲系统-调节酸碱平衡最迅速的途径
　　肺-排除体内挥发酸的主要器官
　　肾-调节酸碱平衡的重要器官

　　MODS是指多器官功能障碍综合征

　　前列腺增生：
　　典型症状：进行性排尿困难
　　最早症状：夜尿增多

　　良心前列腺增生
　　最初症状：尿频
　　典型症状：进行性排尿困难

　　前列腺增生典型症状进行性排尿困难，最早症状夜尿增多

　　心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60~100次/分，产生的心律称为窦性心律。窦性心律的心电图特征为P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.12~0.20秒

　　口腔黏膜出现血泡在排除口腔疾病后预示出血严重，需紧急补充血小板、维生素K等

　　刷牙时牙龈出血和轻微外伤后皮下淤血说明凝血功能不佳，有出血倾向；

　　鼻腔黏膜出血若出血不止应警惕白血病；

　　大便潜血阳性说明消化道少量出血

　　抗生素对病毒无效。这是常识

　　妊娠13周以后每周增加350g
　　整个孕期12.5Kg
　　有心脏病者不超过10Kg
　　双胎妊娠以16-18Kg为宜。

　　毕1十二指肠
　　毕2上端空肠

　　洋地黄禁忌症:二峡很耿直
　　（二峡:重度二尖瓣狭窄
　　梗:肥厚梗阻心肌病，急性心梗
　　直:三度房室传导阻滞）

　　洋地黄中毒?药物：【梗滞肥鱼】不能吃

　　甲状腺术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息

　　缺血缺氧性脑病：□□钠
　　控制惊厥：□□

　　新生儿控制惊厥的首选药物是□□钠。

　　C反应蛋白增高”是溃疡性结肠炎活动期的标志

　　小组交谈最好有人组织；
　　参与人员数量最好控制在3~7人，
　　最多不超过20人

　　白细胞分类主要是中性粒细胞和淋巴细胞的2次交叉（比例相等），第1次交叉出现在生后4~6天；第2次交叉出现在4~6岁”

　　髂棘间径（IS）23-26cm 3 6是刺客
　　髂嵴间径（IC）25-28cm 5 8在同城爬山
　　骶耻外径（EC）18-20cm 18 20不知羞耻
　　坐骨结节间径（IT）8.5-9.5cm 85 95坐骨中
　　坐骨棘间径10 10人坐刺客间

　　骨盆：
　　1??入口前后径11 、横径13 前后11 左右13
　　2??中骨盆前后径11.5、骨坐骨棘间径10 前后11 左右10
　　3??出口 前后经11.5、坐骨为9
　　前矢状径为6、后矢状径8.5

　　一般吸氧不能缓解的：ards

　　看到片状阴影，进行性呼吸困难，水泡音就是ARDS（急性呼吸窘迫症）

　　大面积烧伤，adrs

　　昆虫隔离:乙脑，疟疾，斑疹伤寒；

　　消化道:甲肝，戊肝，伤寒，菌痢；

　　接触隔离:破伤风，狂犬，炭疽；

　　呼吸道:麻疹，百日咳，白喉，流脑；

　　严密隔离:禽流感，霍乱，鼠疫，非典；

　　保护性隔离:早产儿，移植术后，大烧伤，免疫缺陷

　　前A 横T 后P
　　O枕 S骶 M下颏 Sc肩
　　前横后ATP
　　O像枕头
　　M像臀部
　　Sc肩膀
　　S骶

　　m不是臀！s骶骨，那个是臀先露的情况。m是下颏，面先露！！！
　　LOA 枕左前
　　L左 R右
　　O枕 S骶 M下颏 Sc肩
　　A前 T横 P后

　　系统性红斑狼疮的皮肤护理为保持皮肤的清洁卫生，可用清水冲洗皮损处，每日3次；用30℃左右温水湿敷红斑处，每次30分钟

　　检查阿米巴原虫：采集标本前，应先将便盆加温，再嘱病人排便”

　　易复性斜疝：容易推回腹腔
　　难复性斜疝：不能或不完全推回腹腔
　　嵌顿性疝：疝块增大卡住不能推回腹腔
　　绞窄性疝：疝内容物感染坏死手术治疗

　　发热就是感染了，嵌顿性无感染，绞窄性是感染

　　护理伦理基本4大原则：尊重，有利 ，不伤害 ，公正
　　尊重原则=自主原则
　　行善原则=有利原则

　　开放性损伤……伤后12小时内使用破伤风抗毒素

　　肝硬化：
　　1.急性黄疸型肝炎按照病程可分为黄疸前驱期、黄疸期和恢复期3期，黄疸前驱期主要是消化道症状。
　　2.腹水多为漏出液。评估腹水用叩诊。血性腹水有癌变可能。
　　3. 门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水（中心静脉压降低）/脾大、呕血、腹水。没有内分泌失调。
　　4. 门静脉高压症：因脾功能亢进，术前需肌肉注射维生素K，以减少术后出血的发生。不能放置胃管。
　　5. 限制钠、水的摄入：限制盐在1~2g/d，进水量限制在1000ml/d左右。
　　6.硫酸镁导泻时体温不是特别观察项目。
　　7.蜘蛛痣一般不在腹部。
　　8. 保持大便通畅：大便通畅有利于清除肠内含氮物质，减少肠道毒物的吸收。

　　功能性便秘是指非器质性病变引起的便秘

　　精干高效原则：裁员

　　洋地黄和钙剂是协同作用，都是减慢心率，洋地黄要大于60，钙剂要大于80。

　　静脉注射10%的葡萄糖酸钙过程中，注意观察防止心动过缓，保持心率大于80次/分

　　23房
　　34室
　　24是法四

　　动脉导管未闭 第二肋间
　　房间隔缺损 第二三肋间
　　室间隔缺损 第三四肋间
　　法洛四联症 第二四肋间

　　室间隔缺损：
　　左向右分流型，
　　胸骨左缘3～4肋间可闻3～5/6级全收缩期反流性杂音，
　　第二心音（P2）增强，
　　伴有肺动脉高压者P2亢进

　　类风湿性关节炎诊断最有价值的检查是——X片（仅对于手、腕关节）

　　我们遵循以下几个原则：
　　①低渗性脱水用2/3张液体。
　　②高渗性脱水用1/3张液体。
　　③等渗性脱水用1/2张液体。
　　④扩容用2：1等张液体

　　饭前喝尿（磺脲类）
　　饭后吃瓜（双胍类）
　　同时吃糖（阿卡波糖）

　　磺脲类…饭前半小时口服
　　双胍类…进餐或进餐后服
　　阿卡波糖…第一口饭同服

　　水柱高度为多少，胸膜腔内负压即为多少

　　原发性腹膜炎溶血性链球菌，继发性是大肠杆菌

　　原来胖成球，后来瘦成杆

　　新生儿黄疸→病理性黄疸→非感染性→新生儿溶血症（伴水肿、贫血）。潜在并发症：胆红素脑病。

　　肾部分切除术前抗结核4周以上，术后6个月以上

　　肾切除术前→2周
　　肾部分切除术前→4周
　　术后→6~9个月

　　正常□□液4.5～5.5 酸
　　正常尿液5.5～6.5 酸
　　羊水7.0～7.5 碱

　　肥厚型心肌病是以心室对称性和不对称性肥厚，左心室和右心室肥厚为特征

　　氟西丁 百忧解 5景色铵药物：起效慢2-4周

　　昆虫隔离:乙脑，疟疾，斑疹伤寒；
　　消化道:甲肝，戊肝，伤寒，菌痢；
　　接触隔离:破伤风，狂犬，炭疽；
　　呼吸道:麻疹，百日咳，白喉，流脑；
　　严密隔离:禽流感，霍乱，鼠疫，非典；
　　保护性隔离:早产儿，移植术后，大烧伤，免疫缺陷

　　甲型、戊型消化道隔离
　　乙型、丙型、丁型血液□□隔离

　　射血分数：左：50 右40

　　二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全，是临床上最常见的联合瓣膜病

　　颅内压增高三主征：头痛，呕吐，视神经□□水肿
　　生命体征改变：血压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，（两慢一快）称Cusing反应

　　cushing反应。两慢一高。呼吸，脉搏，血压

　　心律失常……心室颤动是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因”

　　阳：浮长滑洪
　　阴：沉短涩

　　阳脉: 浮脉、长脉、滑脉、洪脉
　　阴脉: 沉脉、短脉、涩脉

　　阳脉: 浮脉、长脉、滑脉、洪脉
　　阴脉: 沉脉、短脉、涩脉。 阳：浮长滑洪。阴：沉短涩
　　?阳：红肠浮华
　　?阴：阴沉苦涩短命鬼

　　深而快 ——呼碱，代酸
　　浅而慢——呼酸，代碱

　　会阴
　　狭义：指□□前庭至□□间区域
　　广义：指盆膈以下封闭骨盆出口的全部软组织

　　独生子女引起畏食最常见因素:精神因素

　　双胍类……主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用”

　　每个肾由约100万个肾单位组成
　　正常成人安静时的
　　双肾血流量约为1L/min（1000ml/mln）

　　红外线照射促进伤口结痂，促进肉芽组织生长利于伤口愈合

　　接触性出血——子宫颈癌
　　月经量多，经期延长——子宫肌瘤
　　停经后□□流血——葡萄胎
　　既往葡萄胎?□□流血?有绒毛结构——侵蚀性葡萄胎
　　既往葡萄胎?□□流血?无绒毛结构——绒毛癌

　　侵蚀性葡萄胎患者实验室检查可见其流产后，HCG值持续高于正常

　　宫颈癌的早期临床表现为少量接触性出血，经间期间断性出血

　　肝脓肿患者除须控制入水量者，保证高热病人每天至少摄入2000ml液体

　　除了肝性脑病（腹水）选1000ml，其他消化系统都选2000

　　尿道损伤，术后留置尿管2~4周 14~21天

　　闭合性损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，如试插成功，应留置导尿管5~10天作为支架，以利于尿道的愈合。

　　骨折早期并发症:
　　1.感染
　　2.休克
　　3.血管损伤
　　4.神经损伤
　　5.脂肪栓塞
　　6.股筋膜室综合征
　　7.内脏损伤

　　骨折晚期并发症:
　　1.关节僵直
　　2.畸形愈合
　　3.损伤性骨化
　　4.骨形成异常
　　5.创伤性关节炎
　　6.缺血性骨坏死

　　缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一

　　关节僵硬是最常见的晚期并发症。

　　系统性红斑狼疮累积关节肌肉主要表现是非畸形关节炎。

　　稳定性心绞痛：st段压低，t波低平或倒置
　　心肌梗死：st段抬高呈弓背向上,t波倒置，q波宽深

　　脑出血的治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、防止并发症，脑出血后48h脑水肿达高峰，脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是导致病人死亡的直接原因，积极控制脑水肿、降低颅内压是脑出血急性期治疗的重要环节，是首选的治疗措施；收缩压小于200时只需要脱水剂，收缩压大于200时要用降压药

　　慢性或早期支气管炎x线:无明显改变
　　急性支气管炎，COPDx线:肺纹理增粗肺阴影增深或紊乱
　　成人肺炎(肺炎性链球菌肺炎，大叶性肺炎):大片阴影
　　小儿肺炎:斑片状阴影
　　肺气肿:两肺透亮度增加，肋间隙增宽
　　支气管哮喘:两肺透亮度增加，过度充气状态

　　木火土金水
　　肝心脾肺肾
　　目舌口鼻耳
　　青赤黄白黑
　　怒喜思悲恐
　　酸苦甘辛咸
　　风暑湿燥寒
　　（肝心脾肺肾。对照了：胆，小肠，胃。大肠，膀胱）

　　生长抑制素——治疗上消化道出血，
　　抑制腺体分泌

　　急性胰腺炎：生长抑素（抑制胰液和胰酶的分泌）

　　影响人体蒸发散热的最主要因素是环境温度高

　　阵发性胸痛或心前区不适是典型的心绞痛特点，疼痛部位以胸骨体中段或上段为主，可波及心前区甚至整个前胸，边界表达不清。可放射至左肩、左臂内侧，甚至可达左手无名指和小指，也可向上放射至颈、咽部和下颊部

　　心绞痛最常见发生部位：胸骨中上段
　　心肌梗死最常发生：左心室前壁

　　新洁尔灭和肥皂同用会产生拮抗作用失效

　　胃溃疡胃小弯
　　胃癌胃窦
　　十二指肠球部

　　右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点常位于麦氏（McBurney）点，即右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处

　　避光保存：肾上腺素，氨茶碱，维生素C

　　低温保存（2-10°C）：青霉素皮试液，胎盘球蛋白，抗毒血清，疫苗

　　抗菌药物应用至症状消失、尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3~5天方止

　　急性肾盂肾炎疗程一般为10~14天

　　氟哌酸停药后3~5天应复查尿培养，以期及时发现和处理

　　腹痛加剧是穿孔时的表现。出血不会腹痛加剧，反倒会短期内腹痛减轻，但这绝对不代表症状好转，一定要注意！

　　下排气式高压蒸汽灭菌锅进行灭菌时，压力达103~137kPa，温度达121~126℃，保持20~30分钟，可杀死包括芽胞在内的一切微生物，即可达到灭菌效果

　　.口服补液口服补液盐（ORS）溶液……配成总渗透压245m0sm/L”

　　腹腔穿刺
　　实质性脏器损伤：抽出不凝血
　　空腔脏器损伤：膈下游离气体，穿刺液混浊

　　慢性肾衰：胃肠道是最早、最常见症状厌食(食欲不振最早)

　　慢性肾衰
　　最早、最常见症状 胃肠道 厌食
　　肾衰竭早期常表现为精神萎靡、疲乏、失眠，逐渐出现精神异常，幻觉、抑郁、淡漠，严重者昏迷

　　晚期最常见 蜡样管型

　　泌尿系统感染：尿频尿急尿痛
　　尿路结石：疼痛+血尿。疼痛放射：肩部、下腹部、会□□
　　急性肾衰：少尿无尿
　　慢性肾衰：食欲不振
　　肾性血栓：腰痛，进行性加重的血尿

　　胎心音低于110就要剖宫