《学习，往死里学》六6大顺

18、第 18 章

　　水痘皮疹的特点为皮疹分批出现，初始为红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、椭圆形小水疱，周围伴有红晕，疱液先透明而后混浊，疱疹易破溃，常伴瘙痒，2~3天开始干枯结痂。不同性状的皮疹同时存在是水痘皮疹的重要特征

　　水痘分批出现，四肢少，躯干多

　　水痘，皮疹分批出现，不同性状的皮疹可同时出现水痘分批出现，四肢少，躯干多
　　水痘皮肤瘙痒：炉甘石洗剂
　　5%碳酸氢钠溶液
　　口服抗组胺药物

　　肾癌:无痛、间歇性肉眼血尿
　　膀胱癌:全程无痛肉眼血尿

　　肾癌:间歇性、无痛性、全程、肉眼血尿为常见症状
　　肾癌三联症:肉眼血尿、腹部肿块、腰痛
　　常见转移部位:肺

　　膀胱癌:血尿是最常见和最早出现的症状
　　多为间歇性、无痛性、全程肉眼血尿
　　常见转移部位:淋巴转移

　　肺炎是麻疹最常见的并发症之一，多为支气管肺炎，好发于5岁以下儿童，主要表现为体温上升，呼吸困难，白细胞可增多

　　麻疹支气管肺炎 芝麻

　　麻疹并发的肺炎-支气管肺炎（芝麻）

　　碱性灌肠液容易引起肝性脑病的，例如常说的肥皂水！

　　肝性脑病禁忌肥皂水灌肠，禁吗啡、哌替啶，可口服乳果糖。

　　肝癌患者术前1天因用酸性液体灌肠

　　肝癌患者为防止肝性脑病禁用碱性液体

　　子宫内膜异位症最常累及卵巢

　　最近我感觉同事倒土豆是要我滚蛋(关系妄想)，
　　弟弟身材像穆铁柱一样高大(感知综合障碍)，
　　镜子里自己的脸比黑熊还难看(可能真就丑，也可能是感知综合障碍)，
　　思想变成了声音(思维被广播)，
　　不用耳朵能听到胸内有陌生人骂自己(假性幻觉)，
　　脑子特别灵活好像加了“润滑油”(思维奔逸)（躁狂症），
　　将输液管看成是条蛇(错觉)，
　　肚子里面能听到过去听过的交响乐(假性幻觉)，
　　还常闻到一股臭鸡蛋味(幻嗅)，
　　大街上人们好像都在注意我的行动(关系妄想)，
　　也不敢吃家人做的饭，害怕饭里有毒(被害妄想)，
　　还经常凭空听到已故的亲人呼唤我(幻觉)，
　　为了得到硬骨头精神我将整块排骨吞食，为了投胎重做新人我将头撞向轮胎(病理性象征性思维)。
　　朋友们说我面部表情呆滞，精神紧张，于是去医院检查，医生说头颅CT显示：顶额枕叶片状梗死灶(谵妄状态)。
　　请问我真的有病吗，还有的救吗(没救了抬走吧)

　　青霉素停用抗生素：3天
　　亚急性感染性心内膜炎：3天
　　尿路感染：5天

　　心功能分级
　　1级正常没事
　　2级活动后
　　3级轻微活动
　　4级不活动都难受

　　雌激素—腺管
　　孕激素-腺泡

　　妊娠期妇女□□的特点是□□和乳晕有色素沉着

　　1%-2%的碳酸氢钠:提高沸点，去除防锈
　　1%-4%的碳酸氢钠:口腔真菌感染
　　2%-4%的碳酸氢钠:外阴□□的假丝酵母菌
　　2%的碳酸氢钠:鹅口疮患儿的口腔护理
　　美曲膦酯（□□）禁忌:1%-4%的碳酸氢钠
　　急性溶血:碳酸氢钠碱化尿液

　　肌酐清除率是与肾功能相关的检查指标

　　肌酐清除率反应的是肾功

　　倾倒综合征多发生在餐后10到30分钟，前提是病人可以进食。这个病人刚做完手术，肯定还是胃肠解压引流的状态，不存在倾倒综合征的问题。主要还是防止发生剧烈呕吐后，污染床单位

　　肾病综合症 最突出的体征是水肿
　　最特征的病理改变是大量蛋白尿

　　危急妊娠7个月可免沐浴

　　急性心肌梗死需绝对卧床休息

　　肝主藏血 脾主统血 肾主藏精肺主气 心主血脉

　　肝脏（肝主藏血）皮筒（脾主统血）圣经（肾主藏精）废气（肺主气）心血（心主血脉）

　　宫颈癌
　　转移途径主要为直接蔓延及淋巴转移
　　以磷状细胞癌最多见
　　病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区
　　病变为上皮内瘤样变，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌
　　可表现为外生型、内生型、溃疡型、颈管型4种类型

　　hs表示临睡前

　　急性重点是水肿 镜下血尿 卧床休息
　　慢性重点是血压 管型尿 预防感染

　　阿托品化减少阿托品剂量或停药
　　阿托品中毒及时停药

　　有烦躁不安就选烦躁不安，没有的话就选口干

　　阿托品中毒：烦躁不安、谵妄抽搐……
　　阿托品化：瞳孔散大、颜面潮红、口干、心率增快。

　　张三疯 通风30分钟

　　功能锻炼:先被动运动，再协助运动，最后再主动运动

　　先护士帮忙，然后护士帮忙加自己一起，最后自己运动

　　肾病综合征，三高一低征
　　血中蛋白降，尿中蛋白升
　　高脂和水肿，感染易伴行
　　激素来治疗，首选泼尼松

　　肛周脓肿：多见，以□□周围皮下脓肿最为常见，占40%?48%,位置多表浅

　　从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周”

　　产褥期持续到产后6周
　　产后六周子宫恢复
　　子宫内膜残修3周
　　子宫内膜全复原6周

　　判断有无排卵的方法是基础体温测定

　　亚低温治疗注意监测?肛温

　　破坏DNA——顺铂
　　影响核酸生物合成——阿糖胞苷
　　干扰转录过程和阻止RNA合成——柔红霉素
　　抑制白蛋白合成——长春新碱

　　顺(顺铂)着弟弟(DNA)，甚(肾损害)是顺（顺铂）利

　　室性心动过速：利多卡因静脉注射
　　室颤：非同步直流电复律
　　房室传导阻滞等缓慢心律失常：阿托品，异丙肾上腺素
　　严重者：安置心脏起搏器

　　事出有因

　　快心苯慢心托（心率快:苯妥英钠/利多卡因。心率慢:阿托品）

　　心率快，找“苯利”：本妥英钠、利多卡因
　　心率慢，找“阿姨”：阿托品、异丙肾上腺素

　　是非多
　　是（室性心动过速）
　　非（非同步直流电复律）
　　多（利多卡因）

　　整个大肠的连接途径是盲肠-升结肠-降结肠-乙状结肠-直肠，其排列的顺序为腹部的右侧至左侧，即连接直肠的大肠在左侧，因此做直肠肛管检查时采取左侧卧位最合适，且对于年老体弱、病情严重及女性患者检查时一般采取左侧卧位更合适

　　胎盘早搏胎盘早剥的主要病因是妊娠高血压疾病

　　结肠癌：
　　1. 右半结肠切除术：盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿；
　　2. 左半结肠切除术：横结肠脾曲癌肿、降结肠癌；
　　3. 横结肠切除术：横结肠癌；
　　4. 乙状结肠癌的根治切除术：乙状结肠癌。
　　直肠癌：
　　1. 局部切除：早期小瘤体、局限于黏膜或黏膜下层、分化程度高的直肠癌。
　　2. Miles手术（腹会□□联合直肠癌根治术）：腹膜返折以下的直肠癌。不保留□□。
　　3. Dixon手术，直肠前切除术（经腹直肠癌切除术 ）：距肛缘5cm以上的直肠癌。保留正常□□，是目前应用最多的直肠癌根治术。

　　姑息性手术属解除症状而非根治性手术，能解除患者痛苦，改善患者生存质量

　　短路手术，又称为结肠造口术（姑息性手术）

　　最常见的精分幻觉是幻听。

　　强的松，又叫泼尼松，具有抗炎及抗过敏作用，但会降低机体免疫力，对胃肠道有较强刺激，容易造成上消化道出血、大剂量易引起消化道溃疡

　　分离性神游→像梦游一样，会跑远，会遗忘

　　滴虫□□炎可通过□□直接传播或公共浴池、浴盆、毛巾、坐便器等间接传播”

　　小肠扭转多见于青壮年(多有饱餐后剧烈运动)
　　乙状结肠扭转多见于男性老年人(常有习惯性便秘史)

　　老年人便秘有关的是肠扭转，所以肯定是机械性，而且位于乙状结肠所以低位，

　　非典型肺炎：一支军团得病了
　　衣原体，支原体，军团菌，病毒?

　　非典型病原体所致肺炎:支原体，军团菌和衣原体。

　　病毒性肺炎:有冠状病毒，腺病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒。

　　属于慢性肾衰竭最常见的病因是——原发性的肾小球肾炎

　　慢性肾衰竭
　　最早表现：胃肠道反应 食欲不振
　　最常见病因：原发性肾小球肾炎

　　急性化脓性骨髓炎依据感染途径，临床可分为血源性骨髓炎，创伤性骨髓炎以及外来性骨髓炎，其中血源性骨髓炎根据疾病的急缓可分为急性和慢性血源性骨髓炎。血源性骨髓炎多由患者身体其他部位病灶血性播散引起，急性血源性骨髓炎临床起病急，出现寒战、高热，达39℃以上，患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限。根据题干可知，患者临床症状与疾病相符合，故考虑患者所患疾病为急性血源性骨髓炎

　　喝酒?酒精中毒
　　11%兴奋期
　　33%共济失调期
　　54%昏迷期
　　87%深昏迷
　　108%需要透析

　　“胎先露”最先进人骨盆入口的胎儿部分称胎先露
　　“胎产式”胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式
　　“胎方位”胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位

　　焦虑:无明确客观对象，焦虑情绪并非来自实际的威胁或危险

　　昆虫隔离 ：乙脑流行性出血热 疟疾 斑疹伤寒
　　消化道隔离：甲肝 戊肝 伤寒 细菌性隔离（床边隔离）
　　接触隔离：破伤风 炭疽狂犬病
　　呼吸道隔离：麻疹百日咳白喉流脑肺结核 水痘
　　保护性隔离：大面积烧伤早产儿白血病 脏器移植免疫缺陷

　　水痘和麻疹都是呼吸道传播，易感儿都隔离观察三周

　　维生素D缺乏性佝偻病常出现的指标是钙磷乘积降低；血碱性磷酸酶增高；
　　不合并其他疾病时，血清蛋白、血糖和血胆固醇无明显变化

　　急性白血病感染的原因:成熟粒细胞缺乏
　　急性白血病出血的原因:血小板减少

　　代谢性酸中毒:腹泻（拉）
　　代谢性碱中毒:呕吐（吐）
　　出血坏死型胰腺炎:
　　三低:低钾，低镁，低钙

　　维生素D缺乏佝偻病 维D预防量400到800，治疗量2000

　　术前护理……对于输尿管切开取石的病人，术前应通过检查进行结石定位。故拍摄后应保持定位时的体位

　　疑诊黄体萎缩不全，需在月经周期的第5天进行诊断性刮宫
　　造成女性不孕的主要原因：输卵管因素
　　韧带：圆前阔中主下垂
　　胎位不正纠正时间：孕30-32周
　　孕早期补充叶酸：预防脑神经管畸形
　　女性受孕的最佳时间：排卵后12小时内
　　双胎妊娠最常见胎位：一头先露一臀先露
　　入盆衔接时的径线：是枕额径，又称前后径（11.3cm)
　　临产后产妇胎心听诊在：宫缩间歇期
　　先兆临产最可靠指标：见红
　　孕妇排出一烂肉样组织物，需首先进行：病理检查（确定疾病类型）
　　促胎肺成熟：用β-肾上腺素受体激动剂（地塞米松）
　　前置胎盘：禁做□□检查
　　胎儿缺氧早期表现是胎动频繁而不是胎动加速

　　月经期1-4天
　　增生期5-14天
　　分泌期15-28天
　　应该第五天增生期的时候去检查。

　　产前检查：
　　28周（7月）以前每月一次
　　28周以后每俩周一次
　　36周（9月）后每周一次

　　麻疹水痘腮腺炎 医学隔离21天
　　猩红热菌俐流脑 医学隔离7天