《人间草本是心安》爱吃粽子的一村铭

16、第十六章 疳积 核心：捏脊

　　社区义诊的口碑越来越响。林秀兰虽然还没考下证，但王守正每次义诊都让她在旁边坐诊，自己复核。时间一长，城东这一片都知道“林中医”的名号。

　　这天下午，一个七十多岁的老奶奶带着孙子来到社区医院。小男孩看起来六七岁，瘦得像根竹竿，脖子细细的，脑袋显得特别大。他穿着件旧T恤，领口松垮垮的，露出凸起的锁骨和根根分明的肋骨。

　　“医生，我家这娃，就是不吃饭。瘦得跟猴似的，我喂他饭，跟喂毒药一样。他爸妈出去打工了，就我带着他。我天天变着花样做，他一口都不肯吃。学校体检，老师说严重营养不良，让我带他上大医院。我去了，大夫开了补锌、补铁、益生菌、开胃药，吃了几个月，一点用没有。我听人说您这儿有个林医生看小孩特别好，就来了。”

　　林秀兰把男孩带到诊室，让他坐下。孩子很安静，甚至有些迟钝。眼睛大而无神，眼白偏青。脸色蜡黄中透着青白，头发枯黄，打着结。嘴唇发白，嘴角有些溃烂。她抬起孩子的胳膊看了看，皮肤粗糙，汗毛竖立，像鸡皮。

　　“你叫什么呀？几岁了？”林秀兰柔声问。

　　“叫豆豆，七岁了。”奶奶代答。

　　“豆豆，你自己跟阿姨说，吃饭香不香？”林秀兰看着孩子。

　　男孩摇摇头，小声说：“不想吃。”

　　“肚子胀不胀？疼不疼？”

　　“胀。有时候晚上疼，趴着睡好一点。”

　　“大便怎么样？”

　　“有时候好几天才拉一次，干干的，像小石头。有时候又拉稀，酸臭的。”奶奶接话。

　　林秀兰让孩子把舌头伸出来。

　　舌诊：舌质淡红偏白，舌体胖嫩，边有齿痕。舌苔白腻而厚，中部和根部尤甚，像撒了一层细粉。舌尖有少许红点。

　　再看指纹。七岁孩子，指纹已经不明显了。林秀兰改为重点看脉。

　　脉诊：右关沉细而弱，重按方得；右寸缓软无力。左关细弦，左寸微。两尺沉弱。总体脉象细软无力，兼有弦象。

　　她又摸了摸孩子的腹部。肚子微微鼓胀，按之软，无固定压痛。但上腹部（胃脘部）有轻微胀满感，叩诊呈鼓音。四肢瘦削，肌肉松软无力。

　　“晚上睡觉磨牙吗？”林秀兰问。

　　“磨！嘎吱嘎吱的，有时候还流口水。趴着睡，撅着屁股。”奶奶说。

　　林秀兰点点头，又问了胃口、喝水、小便等情况，最后收了手，对旁边的唐季礼说：“你看这个孩子，什么病？”

　　唐季礼沉吟了一下：“疳积？脾胃虚弱，运化无力。”

　　“对。这就是典型的疳积。而且是属于‘疳气’阶段，脾胃气虚，夹有积滞。中医讲‘积为疳之母，疳为积之变’。先有食积，治疗不当，或者饮食不节，反复积滞，久而久之，脾胃大伤，气血生化无源，就变成了疳。你看他，面色萎黄，肌肉消瘦，毛发枯黄，肚腹微胀，这全是脾胃虚损、气血不足的表现。舌苔白厚腻，说明积滞还在，不是纯虚证。如果舌苔剥落，舌淡无苔，那就更严重了，已经是脾胃气阴两伤的‘疳积’重证。”

　　唐季礼问：“那这个阶段怎么治？用补还是用消？”

　　“先消后补，消补兼施。”林秀兰说，“他现在是虚中夹实，不能一味补。补得多了，脾胃运化不了，反而生湿。也不能一味消。消得厉害，脾胃更虚。所以用肥儿丸的意，但去掉使君子、槟榔这些驱虫消积的药，因为他没有明显的虫积，主要是食积和脾虚。改用异功散加味。”

　　方药：党参6克，白术6克，茯苓9克，炙甘草3克，陈皮3克，焦山楂9克，神曲9克，炒麦芽9克，鸡内金6克，砂仁3克（后下），山药9克，莲子肉9克。

　　“异功散，就是四君子汤加陈皮。四君子补气健脾，陈皮理气化滞。焦山楂、神曲、炒麦芽、鸡内金，这四个是消食化积的‘四大金刚’。山楂消肉食积，神曲消面食积，麦芽消淀粉类食积，鸡内金什么积都能消，尤其擅长消顽固的食积。砂仁后下，醒脾开胃。山药、莲子肉，健脾补虚。整个方子，补中有消，消中有补。”

　　“药苦不苦？孩子肯不肯吃？”奶奶担心地问。

　　“这个方子不苦。大部分药味道都很平和，麦芽、山楂还带着点焦香。您给孩子煎药，水放少一点，煎出来小半碗，分三次，饭后半小时温服。药渣别扔，晒干了，用布包起来，给孩子热敷肚脐，每次十五分钟。这叫药渣温敷，内外同治。”

　　林秀兰又教了奶奶几个推拿手法：“每天睡前，给孩子捏脊。从尾骨开始，沿着后背正中往上，捏三下提一下，一直到大椎。每次做三到五遍。捏脊能健脾和胃、消食化积，是治疳积最重要的外治法。再有就是揉脐，肚脐眼上用掌心顺时针揉三分钟，逆时针揉三分钟。按足三里，膝盖外下方凹陷下四横指处，每天按揉两三分钟，健脾益气。”

　　唐季礼在旁边用手机拍视频。林秀兰看了他一眼：“你光拍不行，得自己上手捏一遍。”

　　唐季礼脸一红，放下手机，在奶奶的配合下，小心翼翼地在豆豆后背上捏起来。林秀兰在旁边纠正手法：“捏的时候，皮肤要提起来，不是掐。三捏一提，提的时候稍微用点力，能听见‘啪’的一声最好。孩子不会疼，只会觉得舒服。”

　　豆豆趴在奶奶腿上，居然真的没喊疼，反而渐渐放松下来。

　　“舒服吗？”林秀兰问。

　　豆豆点点头：“舒服。”

　　林秀兰笑了：“那以后让奶奶天天给你做。做完了就睡觉，晚上就不磨牙了。”

　　奶奶千恩万谢地带着孩子走了。

　　唐季礼揉着手腕说：“这捏脊看着容易，做起来真累。中医的‘外治法’，其实比开方还难学。”

　　林秀兰说：“外治内治，殊途同归，都在调这个‘气’。方子是让药气进去，推拿是让经络之气流通。经络通了，脾胃的气机就转了。脾胃一运，什么营养都吸收得了。”

　　她顿了顿，又说：“不过这个孩子的问题，不光是身体。爸妈不在身边，跟着奶奶，心气也会郁。‘思伤脾’，小孩虽然不懂什么大道理，但想爸妈的时候，胃口就不好。奶奶刚才说，他爸妈一年才回来一次。所以这个病，药能帮一半，父母的爱能帮另一半。”

　　唐季礼沉默了。

　　林秀兰走回诊室，在病历上写下：

　　“疳积，脾胃气虚，夹食积。治以健脾益气、消食化积。异功散加焦山楂、神曲、麦芽、鸡内金。捏脊、揉脐、按足三里。情志调护，思伤脾，父母陪伴为要。”

　　她抬头看向窗外。斜阳照进院子，把地上的树影拉得很长。几个孩子从门口跑过，笑声清脆。

　　她想，这世上的病，有些用方子能治好，有些，得用心来治。