《人间草本是心安》爱吃粽子的一村铭

13、第十三章 春温犯肺 病案：小虎

　　小虎的食积刚好利索，盼盼的泄泻也止住了，林秀兰刚松了一口气，幼儿园的晨检电话又打来了。

　　“小虎妈妈，您家小虎今天晨检体温三十七度八，嗓子有点红，校医说最近流感多，让您接回去观察两天。”

　　林秀兰正在济仁堂帮陈大夫整理药斗，接完电话就匆匆往幼儿园赶。到了以后，小虎正坐在保健室里，耷拉着脑袋，脸颊红扑扑的，用手捂着喉咙。

　　“妈妈，我嗓子疼。”他哑着嗓子说。

　　林秀兰蹲下来，先用手背试了试他额头温度，微热不烫。再让他张开嘴，趁着窗边的光看咽喉。

　　望咽喉：咽部轻度充血，色鲜红，扁桃体一度肿大，表面无脓点。悬雍垂微红肿。舌质红，边尖尤甚，舌苔薄黄，津液少。

　　她又看小虎的脸色。这孩子的脸比平时红，尤其两颗颧骨处，像涂了层淡淡的胭脂。鼻翼两侧微微煽动，呼吸比平时快。她伸手摸他的后背，胸背发热，但几乎没有汗。手脚却是温偏凉的。

　　“咳嗽吗？”她问。

　　小虎点头：“咳，就是咳得嗓子痒，老想清嗓子。早上咳了好几声，有痰，黄黄的，不多。”

　　林秀兰让保健老师拿来体温计，夹在小虎腋下。又趁这功夫切了脉。

　　脉象：浮数而滑，右寸尤甚。轻取即得，重按不减。

　　放下手，她又看了小虎的食指络脉。

　　小儿指纹：色红，达风关与气关之间，浮而显露，推之可动。

　　“体温三十八度一。”保健老师看了看体温计，“有点低烧。”

　　林秀兰谢过老师，带着小虎回了家。唐季礼昨天跟她约好今天来家里一起看几个老病人，这会儿已经等在楼下了。见小虎蔫头耷脑地被牵回来，唐季礼赶紧上前问：“怎么了这是？”

　　“外感风温。”林秀兰说，“春月风温当令，小儿腠理不密，肺卫不固，风热之邪从口鼻而入，先犯肺系。你看他咽红、咳嗽、痰黄，就是热象。但汗少、微热，说明卫气被遏，还没到气分大热。”

　　唐季礼跟在后头，认真听着，不时点头。

　　进了家，林秀兰把小虎放到床上，重新做了完整的四诊。这一次，她看得更细。

　　望诊：面红，以颧部为显。鼻翼微煽，鼻唇沟处微微发青。咽喉红肿，舌红尖甚，苔薄黄少津。精神不振，但神志清楚。皮肤干热，汗少。耳尖微红。眼白处有细微红丝。

　　闻诊：呼吸音粗，略促。咳嗽声短促清脆，来自咽喉及气管上部，非肺深部。喉间有少量痰鸣，咳声后有清嗓声。口气微热，无酸腐味。

　　问诊（问小虎及自己掌握的信息）：晨起咽痛，咳嗽吐少量黄痰，轻度发热，不怕冷，口渴想喝水，小便偏黄，大便正常偏干。

　　切诊：脉浮数滑，右寸尤甚。腹软无压痛，背部微热。指纹红色浮露，过风关未至气关。

　　林秀兰收了手，对唐季礼说：“这个证，是典型的风热犯肺。病位在上焦肺卫，病性为热，但尚未入里。治当辛凉解表，清肺透热。方用桑菊饮合银翘散加减。”

　　“为什么两个方合用？”唐季礼问。

　　“桑菊饮偏于宣肺止咳，银翘散偏于清热解表。小虎既有咽痛、发热的表证，又有咳嗽、痰黄热犯肺系的表现。两方合用，解表清热，宣肺化痰，面面俱到。”

　　她走到药柜前，开始抓药：

　　桑叶6克，菊花6克，金银花9克，连翘6克，桔梗3克，杏仁6克，芦根12克，薄荷3克（后下），牛蒡子6克，淡竹叶6克，黄芩3克，炙枇杷叶6克，生甘草3克。

　　“我加了黄芩和炙枇杷叶。”林秀兰解释道，“黄芩苦寒，专清肺热。枇杷叶炙后，润肺降气止咳。这两味是冲着咳嗽痰黄去的。”

　　唐季礼看了看方子，忽然问：“黄芩为什么只用3克？按道理，肺热咳嗽，黄芩至少6克起。”

　　“黄芩苦寒，易伤脾胃。小虎脾胃本就虚弱，前两天又刚闹过食积，不可过用寒凉。3克是轻清肺热，再配合其他辛凉药，已经足够。若热势加重，舌红更甚，再加量不迟。”

　　“芦根呢？你用了12克，比别的药都重。”唐季礼说。

　　“芦根甘寒，清热而不伤津，还能生津止渴。热病最怕伤津，小虎口渴想喝水，津液已经有些伤了。用芦根，清热之中存津液，既治病又防变。所以量大些。”

　　唐季礼点头，把方子抄了一遍。

　　林秀兰去煎药。这次煎的时间不长，十五分钟。薄荷后下，最后五分钟才放。煎好的药汤呈淡黄色，气味辛凉芳香。小虎闻到味道，皱起了眉头：“妈妈，苦不苦？”

　　“不苦，有点凉凉的。你试试。”林秀兰先自己尝了一小口，确实不算苦。

　　小虎喝了两口，扁了扁嘴，但没有太抗拒。半碗药下去，林秀兰又让他躺下，在颈部和上背部轻轻地做小儿推拿：开天门、推坎宫、揉太阳、拿风池、清肺经、揉膻中、分推肩胛骨。

　　“这是小儿外感常用的推拿套方。”她一边操作一边给唐季礼讲解，“开天门、推坎宫、揉太阳，都是疏风解表的。拿风池，对咽喉肿痛、发热恶寒尤其好。清肺经，在小儿无名指掌面从指根推向指尖，能清肺泄热。揉膻中宽胸理气，分推肩胛骨化痰止咳。”

　　唐季礼半蹲在旁边，看得入神。他见小虎的眉头渐渐松开，呼吸也平稳了许多。

　　“这些手法，教科书上有，但我从没见谁在家里这样给孩子用过。”他说。

　　“小孩怕吃药，更怕打针。这些办法，既是治疗，也是安抚。做父母的，这些不该只会当摆设。”

　　当晚，小虎的体温降到了三十七度二。第二天早晨起来，咳嗽已经明显减轻，黄痰也少了大半。到了下午，基本不咳了，精神也恢复了，又开始跟盼盼在客厅里追逐打闹。

　　唐季礼下午又过来了一趟，见小虎生龙活虎的样子，不禁摇头感慨：“昨天还是风热犯肺，今天已经是脱缰的野马。你这儿科，比我们学校的方剂老师都管用。”

　　林秀兰笑道：“病轻，治得早，恢复自然快。小虎的身子我了解，从小就是热性底子，一有风吹草动就往肺上走。所以每次他一说嗓子疼，我第一反应就是看他的舌和咽。若舌红苔黄，咽喉鲜红，那就是风热，得赶紧辛凉解表。若舌淡苔白，咽不红，那就是风寒，就得辛温散寒。方向不能反。”

　　唐季礼沉吟道：“辛温辛凉，一寒一热。用反了会怎样？”

　　“风寒误用辛凉，寒邪被冰伏，闭门留寇，咳嗽会变成绵延不愈的寒饮伏肺。风热误用辛温，等于火上浇油，火热灼肺，可能高热不退，甚至动血生风。所以别小看这一个选择。有时候，一个选择错了，三剂药下去，病情就不是原来那个病了。”

　　唐季礼深吸一口气：“这就是所谓的‘一剂知，二剂已，三剂误’吗？”

　　“对。治病如救火。救火先辨火因。是油火，不能用水浇。是木火，就得抽薪。风热用辛凉，恰如银翘散中的银花、连翘，性凉而透，不伤正气。风寒用辛温，如麻黄、桂枝，开腠理而散寒邪。各有各的路数。”

　　正说着，刘志远打来电话：“林姐，社区医院这边来了个患儿的家属，点名要找您。说是隔壁村子的，带着个五岁的孩子，反复发烧一个多星期了，去大医院打针也不管用。王主任说让您过来看看，他在旁边坐诊。”

　　林秀兰挂了电话，看了一眼唐季礼：“走吧，又来一个。”

　　两人赶到社区医院，一进诊室，王守诚已经在了。对面坐着一对年轻夫妇，怀里抱着一个五岁左右的小男孩。那孩子脸色蜡黄，瘦得像根豆芽菜，安静得出奇，眼皮耷拉着，像随时会睡着。

　　“林秀兰，过来看看。”王守诚招手。

　　林秀兰走过去，那母亲急忙说：“医生，您给看看吧。我们家阳阳，一个多月了，低烧老不退，白天三十七度五六，晚上能到三十八度。去儿童医院查了，血象、胸片、支原体、衣原体、结核，全查了，都正常。大夫说就是病毒感染，让多喝水。可他这烧了一个多月，饭也不吃，人瘦得都不成样子了。我们打听到您会看，特地过来的。”

　　林秀兰点点头，在椅子上坐下，看向那个孩子。

　　这是典型的长期发热、气阴两伤的底子。但病根在哪里，还得从四诊中找。

　　她细细地看。

　　望诊：形体消瘦，面色萎黄无华，唇淡而干。眼窝微陷，目光少神。头发稀疏发黄，皮肤干燥起屑。舌质淡红偏干，舌苔中部薄白而干，苔少。咽部不红。指纹淡，沉隐不显。

　　闻诊：语声低微，少气懒言，呼吸平缓。无咳嗽。身上无特殊气味。

　　切诊：两脉细弱无力，尤以右关为甚。左寸微细，左尺沉弱。皮肤干热，手足心热，但躯干不温。

　　林秀兰看完，心中一动。她问那母亲：“阳阳晚上睡觉是不是出汗？尤其是后脑勺和后背？”

　　“对对对！每天晚上睡着后，头发根里全是汗，枕头都湿透了。我们给他换了三条汗巾。”母亲连忙点头。

　　“白天精神怎么样？玩得动吗？”

　　“玩不动。以前可皮了，现在坐在那儿能发呆一上午，连最喜欢的动画片都不想看。吃饭特别难，一碗粥能追着他喂一下午。”

　　“大便怎么样？”

　　“两三天一次，干硬的，像小石头。小便少，发黄。”

　　林秀兰转头看向王守诚和唐季礼，声音不高但清晰：

　　“这是气阴两虚，虚热内扰所致的长期低热。病位主要在脾胃。脾胃为气血生化之源，脾气虚则不能化生津液。津液亏少，阴虚则生内热。这个热不是实火，是虚火。阴不制阳，所以低热不退，午后夜间尤甚。盗汗，手足心热，都是阴虚的典型表现。大便干结，也是津液不足、肠道失润。”

　　唐季礼问：“这个跟小虎的风热犯肺完全不同。治法应该是益气养阴、清退虚热？”

　　“对。方用沙参麦冬汤合生脉散加减。”林秀兰说。

　　方药：北沙参6克，麦冬6克，玉竹6克，天花粉6克，太子参9克，五味子3克，山药9克，白扁豆9克，生地黄6克，地骨皮6克，银柴胡3克，炙甘草3克。

　　“北沙参、麦冬、玉竹、天花粉，甘寒养阴，润燥生津。太子参补气健脾，气足了才能化生津液。五味子酸收，敛肺止汗，和太子参、麦冬相配，就是生脉散的架子，益气养阴，敛汗生脉。山药、白扁豆健脾益胃。生地黄清营分之热，地骨皮、银柴胡专退虚热。尤其地骨皮，甘淡而凉，退虚热而不伤正。银柴胡，退热除蒸，是儿科退虚热的要药。”

　　“为什么不用青蒿？”唐季礼问。

　　“青蒿偏于清透少阳伏热，适合夜热早凉、热退无汗的阴虚发热。阳阳这个发热，是气阴两虚、虚火内生，汗出而热不解，用地骨皮、银柴胡更对症。青蒿芳香辛散，久虚之儿不宜多用，怕劫阴。”

　　王守诚听了，微微颔首：“林秀兰，你这个辨证，从四诊里找到了关键的几个点——面色萎黄，唇干，盗汗，手足心热，脉细弱，舌干少苔。这些都是虚热的表现。但你注意到没有，这孩子的指纹是沉隐的，不浮。这说明热不在表，在里。你用地骨皮、银柴胡退虚热，方向是对的。”

　　他顿了顿：“我再教你一个经验。这类病儿，除了内服，还可以用五倍子粉适量，醋调成糊，睡前敷肚脐，外用纱布固定。五倍子酸涩收敛，止汗固涩。敷脐疗法，通过神阙穴吸收，对盗汗有奇效。连用三晚，停一晚，再继续。”

　　林秀兰连忙记下，又请教了具体用量和注意事项。

　　那对夫妇抱着孩子，眼巴巴地听着。林秀兰又细细交代：“药要温服，饭后半小时，一天分三次。不要吃生冷、甜腻、辛辣的东西。晚上别让孩子玩得太兴奋。熬点小米油，温温地喂他，能养胃气。三天后过来复诊。”

　　那母亲眼眶泛红，拉着林秀兰的手说：“谢谢你，医生。我们跑了好多家医院了，你是第一个把孩子的病说得这么清楚的。”

　　林秀兰微笑着拍拍她的手：“别客气。孩子身体弱，调养需要时间。慢慢来。”

　　送走这一家，王守诚把林秀兰和唐季礼叫到办公室。

　　“唐博士，你今天跟着林秀兰看了什么感悟？”王守诚问。

　　“最直观的一点：林姐从来不是先想方子，而是先看人。”唐季礼语气认真，“阳阳那个孩子，如果按照常规思路，持续发热就用清开灵、蒲地蓝，越用越虚，越虚越烧。林姐却从气阴两虚入手，用甘寒养阴的法子。她不是按‘病’治，是按‘证’治。”

　　王守诚满意地点点头：“你终于开窍了。中医的生命力就在这里。抽血化验找不到病因，但四诊能找到证。证治对了，病就退了。这就是为什么有些西医看不明白的病，中医能治。不是中医神，是中医的维度不一样。”

　　他看向林秀兰：“你的四诊功底，经过这几个儿科病例，已经比很多科班出身的都扎实了。但切记，越是这样，越要规范。等考核过了，才有真正的平台。”

　　林秀兰点头。

　　走出社区医院，天色已近黄昏。唐季礼和她并肩走在街上，路灯一盏接一盏地亮起来。

　　“林姐，我有个想法。”唐季礼忽然说，“等你考核过了，我想拜你为师，正式学中医临床。”

　　林秀兰愣住了：“你一个博士拜我为师？你该教我差不多。”

　　“学历代表不了临床。我读了八年中医，可今天看你看病，我才知道什么叫‘望而知之谓之神’。我不可能再花十年去积累，但我可以跟着你学。我是认真的。”

　　林秀兰看着他，笑了笑：“那先陪我给这几个孩子把药熬上。”

　　唐季礼也笑了：“好。”

　　两人一起走向公交站台。晚风轻拂，把林秀兰额前的碎发吹起来。远处，城中村的灯火已经亮起，像散落在人间的星星。

　　她知道，这条路不再是自己一个人在走了。