《学习，往死里学》六6大顺

25、第 25 章

　　糖化血红蛋白可以反应8－12周血糖变化(2－3个月)

　　2023年已改
　　3～12个月:（月龄+9）?2
　　1～6岁:体重=年龄??2+8
　　7～12岁:（年龄??7-5）?2
　　出生头围34cm 一岁头围46cm??

　　雷公藤祛风除湿副作用月经紊乱

　　硫脲类：轻度
　　外科手术：中度以上
　　放射性碘：30岁以上不能用药或手术治疗或复发者

　　主宰生长发育功能的是肾

　　子宫肌瘤变性中，玻璃样变最常见。此时肌瘤细胞缺血、坏死，组织呈玻璃样透明状。囊性变、红色样变、肉瘤变、钙化等也可发生，但没有玻璃样变常见。

　　血管活性药物有调节血管张力，增加微循环灌注的作用，是抢救休克的重要措施之一。常用的扩血管药：有多巴胺及抗胆碱药等，使用时注意：必须在补足血容量的基础上使用

　　小脑幕切迹：呼吸不规则脉搏不规则
　　颅内压增高：二慢一高（脉搏呼吸慢血压高）

　　胎儿畸形及死胎属于剖宫产的禁忌证

　　寻求援助型是需要通过外界的帮助适应老年期生活可以成功从他人处得到心理支持维持自身生活的满足感。
　　整合不良型特点为存在明显心理障碍需要在家庭照顾下和社会组织帮助下才能生活。

　　外旋 颈
　　内旋 髋

　　外旋 股骨颈骨折
　　内旋 髋关节脱位

　　癫痫持续状态:□□
　　癫痫大发作:苯妥英钠
　　癫痫失神发作:乙琥胺

　　尼可刹米（可拉明）：兴奋延髓呼吸中枢，提高呼吸中枢对CO?敏感性，常用于各种原因引起的呼吸抑制
　　沙丁胺醇（舒喘灵），β?受体激动剂，用于支气管哮喘
　　酚妥拉明，α受体阻断剂，阻断肾上腺受体，治疗血管痉挛性疾病、男性□□功能障碍
　　头孢曲松：第三代头孢菌素类抗生素，用于治疗泌尿道感染、败血症、脑膜炎、肺炎等严重感染
　　卡托普利：血管紧张素I转化酶抑制药，抗高血压首选药，适用于各型高血压。 呼吸衰竭：
　　1. 呼吸兴奋药:常用药物有尼可刹米，洛贝林，多沙普仑。
　　2. 利尿剂，可快速利尿，使□□减少，痰液黏稠度增加而排痰困难。
　　3.标准动脉血氧分压（PaO?）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO?）高于6.65kPa（50mmHg）。

　　呼吸兴奋药:常用药物有尼可刹米，洛贝林，多沙普仑

　　实质性脏器(肝 脾肾等)破裂：腹膜刺激征多不明显，主要表现为腹腔内出血；
　　空腔脏器(胃肠道胆囊 膀胱等)：腹膜刺激征明显

　　肺结核临床表现中发热最为常见，多为长期午后低热，若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热，畏寒等，如高热不退则提示病情严重；
　　部分病人临床表现中可有乏力、食欲减退、盗汗和体重减轻等全身中毒症状；
　　咳嗽咳痰是肺结核最常见症状，多为干咳或咳少量白色粘液痰。

　　上呼吸道感染常见病原体为病毒
　　金黄色葡萄球菌引起急性感染性心内膜炎
　　急性肾小球肾炎是由乙型溶血性链球菌

　　肾病综合征病人的主要临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症和水肿，水肿为最常见症状，且较重。水肿多从下肢部位开始，呈可凹性、对称性，严重时出现腹水。伴有尿量减少，所以患者的水肿情况是评估的重点内容

　　膀胱癌患者为预防复发，对保留膀胱的病人，术后可采用膀胱内灌注化疗药物进行治疗，常用药物有卡介苗（BCG）、丝裂霉素、吡柔比星、表柔比星、阿霉素以及羟基喜树碱等

　　卡介苗
　　用于①肿瘤的辅助治疗；②预防结核病；③治疗哮喘性支气管炎及预防小儿感冒。也用于治疗膀胱原位癌和预防复发，用于预防处于Ta或T1期的膀胱□□状瘤经尿道切除术后的复发。

　　枕左前是最常见的正常胎方位，臀位是最常见的异常胎方位

　　脑部流血性液体 ?首选测量生命体征（防脑疝）
　　骨折急救 ?首选查看合并伤（防进一步损伤）

　　子宫破裂的四大主要临床表现:病理性缩复环，下腹部压痛，胎心率改变，血尿。

　　内囊：对侧偏瘫
　　脑桥一侧：交叉瘫
　　脑桥两侧：四肢瘫，针尖样瞳孔
　　小脑：周围性面瘫，共济失调
　　蛛网膜下腔和小脑：一般无肢体瘫痪

　　麻疹并发的肺炎-支气管肺炎（芝麻）

　　肺炎是麻疹最常见的并发症之一，多为支气管肺炎，好发于5岁以下儿童，主要表现为体温上升，呼吸困难，白细胞可增多（

　　双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药（有机磷农药:敌敌畏，乐果，甲拌磷，辛拌磷），吗啡，氯丙嗪等药物中毒。百草枯中毒瞳孔散大

　　麻醉前用药的目的:
　　①提高痛阈以减少麻醉药用量
　　②使患者情绪安定、利于合作
　　③减少不良神经反射
　　④减少口腔和呼吸道分泌物

　　2：1 等张 重度脱水休克
　　4：3：2液——2/3张——低渗性脱水
　　2：3：1液——1/2张——等渗性脱水
　　2：6：1液——1/3张——高渗性脱水

　　乳果糖灌肠是清洁肠道，口服是酸化肠道

　　溃疡性结肠炎病变常见的累及部位是…直肠和结肠

　　局部压痛，肌紧张提示患者出现腹膜炎症，可能是由于局部内容物出血导致炎症提示可能出现坏死症状，应做好急诊手术。

　　缺铁性贫血。异食癖，反甲。小细胞低色素。

　　巨幼细胞性贫血。精神神经症状。大细胞。

　　滴虫□□炎……连续3次月经后滴虫检查阴性者为治愈

　　单人搬运是使车头（大轮端）与床尾呈钝角，固定好车闸。
　　四人搬运法，平车紧靠床边，适用于颈，腰椎骨折，或病情较重的病人

　　咯血分为痰中带血、
　　少量咯血（每天<100ml）、
　　中等量咯血（每天100~500ml）和
　　大量咯血（每天>500ml，或1次>300ml）。

　　急性肾小球肾炎：多由链球菌A组12型感染所致。
　　慢性肾小球肾炎：主要是感染后引起的免疫反应。

　　原发性妄想：突然觉得自己大难临头，与周围环境无关
　　象征性思维：用具体代表抽象

　　肾病综合征：
　　最基本的表现：大量蛋白尿
　　最常见的症状：水肿
　　最主要的并发症：感染

　　食管癌好发于食管中段，以鳞状上皮癌多见

　　“评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料”；

　　“收集资料的目的
　　①为正确确立护理诊断提供依据。
　　②为制订合理护理计划提供依据。
　　③为评价护理效果提供依据。
　　④积累资料，供护理科研参考”。

　　动脉血气分析单纯Pa02＜60mmHg为I型呼吸衰竭;若伴有PaC02＞50mmHg，则为II型呼吸衰竭”

　　口腔黏膜出现血泡在排除口腔疾病后预示出血严重，需紧急补充血小板、维生素K等

　　刷牙时牙龈出血和轻微外伤后皮下淤血说明凝血功能不佳，有出血倾向；

　　鼻腔黏膜出血若出血不止应警惕白血病；

　　大便潜血阳性说明消化道少量出血

　　蛛网膜下出血病因：造影
　　确诊首选：CT
　　诊断价值：腰椎穿刺，脑脊液血性

　　肿瘤向外扩展~CT
　　进一步确诊~食管纤维镜
　　最简单易行的确诊办法~带网皮囊食管脱落细胞学检查

　　颠茄类中毒 瞳孔扩大（颠茄类药物里含阿托品）
　　有机磷农药中毒大蒜味瞳孔缩小
　　酒精中毒重者瞳孔散大
　　□□中毒呼出气体有苦杏仁味

　　伤寒病人；
　　容量不超过500ml毫升
　　液面不超过30㎝厘米
　　插入深度7-10㎝厘米
　　常用溶液：0.9%氯化钠溶液。 0.1%-0.2%肥皂液。

　　原发性腹膜炎的主要致病菌是溶血性链球菌和肺炎双球菌，原发性腹膜炎通常在腹腔内没有肯定的原发病灶，细菌是通过血运、淋巴或女性生殖器侵入

　　胸部ct只能看心脏大小，和肺部情况，不能反映心脏功能

　　草酸盐不吃 :土豆菠菜 甜菜 浓茶
　　磷酸盐不吃 : 牛奶蛋 豆制品 巧克力
　　尿酸盐不吃 :动物内脏豆类等高嘌呤食物

　　疱疹（嫌弃）韩语－啊西吧（阿昔洛韦）

　　单纯疱疹病毒脑炎、水痘:首选阿昔诺韦

　　尸冷：死后24h接近环境温度
　　尸斑：2-4h出现在尸体最低部位
　　尸僵：1-3h下颌部 4-6h全身 12-16h高峰 24h缓解
　　尸体腐败：死后24h

　　可知该患儿为乙脑患儿，目前体温为40.2℃，最重要的护理措施即为降低体温。针对乙脑患儿降温过程中应密切观察和记录体温，及时采取有效降温措施，遵医嘱给予药物降温或采用亚冬眠疗法，降温过程中注意观察生命体征

　　大量不保留灌肠5-10min，小量不保留灌肠10-20min，降温保留灌肠30min

　　潮式呼吸 (陈-施呼吸)——潮水涨落样，中间暂停5-20秒

　　间断呼吸 (比奥呼吸)——有规律呼吸

　　深度呼吸 (库斯莫呼吸)——深而规则的大呼吸(尿毒症，糖尿病)

　　手部急性化脓性感染病人的护理
　　护理措施
　　1.缓解疼痛提供安静、舒适的环境。患肢制动并抬高，有利于改善局部血液循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水肿，缓解疼痛。创面换药时，操作轻柔、仔细，尽量使病人放松。
　　2.控制感染,防止并发症遵医嘱准确应用抗生素。脓切开者，保持引流通畅，应及时更换敷料。
　　3.观察体温、脉搏变化，注意疼痛、红肿症状的进展若脓性指头炎的创面经久不愈，应作X线摄片检查，以警惕骨髓炎的发生。
　　健康教育
　　1.手部感染愈合后，指导病人活动患处附近的关节，以尽早恢复手部功能。2.日常保证手部清洁，对于手部的任何微小损伤，应及时正确处理，以防发生感染。手部的轻度感染应及早就诊，以免延误

　　1860年英国伦敦 全球第一个护士学校
　　1888年福建福州 中国第一个护士学校

　　空腹：袋状往返运动
　　餐后：分节推进和多袋推进

　　胃→容受性舒张
　　小肠→分节运动
　　大肠→袋装往返运动

　　氧化避光:谨小慎微，察言观色

　　小:硝普钠 慎:盐酸肾上腺素
　　微:V—C 查:氨茶碱

　　冰箱药:抗议，清白（2—10℃）

　　抗:抗毒血清 议:各种疫苗
　　清:青霉素皮试液 白:白蛋白

　　应付压力引起的情感变化首先是：精神发泄，以示防卫

　　卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制缓激肽降解，使其在体内蓄积，刺激呼吸道感受器，从而引发刺激性干咳，这是其最常见的副作用。

　　劳力性呼吸困难，心绞痛，晕厥为主动脉瓣膜病的三联征

　　水痘患儿皮肤瘙痒难忍时，可分散其注意力，或用温水洗浴、局部涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，亦可遵医嘱口服抗组胺药物

　　血清标本适用于：血清酶、脂类、电解质、肝功能
　　血钾属于电解质

　　麻疹：小剂量退热药不提倡乙醇擦浴等物理降温
　　水痘：物理降温(温水) 禁用阿司匹林降温以免发生瑞氏综合征

　　白细胞分类计数中，中性粒细胞正常应占50%~70%，其中杆状核占1%~5%，分叶核占50%~70%

　　血细胞成分:红细胞，白细胞，血小板。
　　红细胞—血红蛋白占32%-35%
　　白细胞—中性粒细胞占50%-70%

　　大肺伤寒稽留热
　　败分化重弛张热
　　虐疾肾炎间歇热
　　结分支癌不规则
　　布鲁菌病波状热
　　霍奇金病回归热

　　脑震荡：无需治疗，对症处理

　　贫血最常见护理诊断：活动无耐力 ，与贫血致组织器官缺氧有关

　　肢体抬高试验和检查肢体动脉搏动可以辅助检查，动脉造影可以确诊血栓闭塞性脉管炎

　　热疗禁忌急性炎症
　　冷疗禁忌慢性炎症

　　铁剂
　　①在饭后或两餐之间服用；
　　②可与维生素C、果汁等同服，促进铁吸收；
　　③牛奶、茶、蛋类、抗酸药物等可抑制铁的吸收，应避免与含铁食物同服；
　　④用吸管或服药后漱口，以防牙齿被染黑；
　　⑤口服铁剂可致胃肠道反应，宜从小剂量开始；
　　⑥药物应妥善存放，以免误服过量中毒”

　　成人为餐后服用铁剂，小儿为两餐之间服用铁剂

　　血清钙离子降低是引起惊厥、喉痉挛、手足抽搐的直接原因。维生素D缺乏的早期，钙吸收减少，血钙降低，而甲状旁腺分泌不足，不能促进骨钙动员和增加尿磷排泄，致血钙进一步下降血钙的正常值2.1~2.6mmol/L，当血钙低于1.75~1.88mmol/L或血清钙离子浓度在1mmol/L时，即可出现上述症状

　　出现p波双峰状，就是风湿性心脏病二尖瓣狭窄

　　已确诊的肛裂者，应避免直肠指检及□□镜检查

　　维生素K可由肝细胞产生，肝细胞受损时将导致维生素K缺乏，所以严重肝脏疾病术前需要补充维生素K

　　成分不变 甲苯 （成本）
　　固定有机成分 甲醛 （拳击）

　　输入大量的库存血可引起枸橼酸钠中毒，使血钙降低，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高出现抽搐。由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，故每输1000ml血静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，是为了防止枸橼酸钠中毒引起低钙抽搐

　　支原体肺炎的首选抗菌药物：大环内酯类（阿奇霉素）
　　肺炎链球菌肺炎首选青霉素，重症者可用头孢菌素类抗生素，如头孢噻肟
　　流感嗜血杆菌肺炎可选用氨苄西林的复合制剂；
　　杆菌类肺炎如克雷白杆菌肺炎，适合用庆大霉素

　　一支（支原体肺炎）大口红（红霉素）很奇怪（阿奇霉素）

　　胎盘与子宫壁界限不清：胎盘植入

　　更年期综合征最早出现的症状是:阵发性潮热，出汗。
　　最典型的是月经紊乱。

　　缓解期间避免关节废用，恢复期间避免关机畸形

　　气管插管病人为防止套囊长期充气造成局部组织长期受压造成血供障碍，故应每隔4小时放气一次

　　球菌用青霉素，杆菌用三带头孢或者氨基糖苷类药物

　　百（百日咳）支（支原体）空军（军团菌）都选红（红霉素）衣（衣原体）服淋（淋病奈瑟菌）湿也勇猛

　　梅勾回归破白碳，链球菌和脑膜炎。青霉素可治（梅毒，勾端螺旋体，回归热，破伤风，白喉，炭疽）

　　我国实行无偿献血制度，提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血”

　　常用溶栓药:尿激酶，链激酶

　　胆道感染→胆道结石→胆道梗阻→胆道感染，是这样循环的

　　急性肾盂肾炎最具有特质的尿异常是脓血
　　白细胞管型

　　强酸强碱用牛奶蛋清乐果用碳酸氢钠不能用高锰酸钾剩下的大部分用高锰酸钾

　　化疗药滴速小于40滴
　　急性心衰，肺癌术后，滴速20-30
　　化脓性骨髓炎开窗引流时50-60滴
　　膀胱冲洗时60-80滴

　　葡萄胎严密随访由于有恶变的可能

　　不是复发，是从普通葡萄胎变为侵蚀性葡萄胎。

　　稳定型心绞痛 T波低或倒置
　　急性心肌梗死ST段呈弓背向上抬高

　　过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹，喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，就是过敏反应

　　发热反应：发冷，寒战，体温升高，可确定为发热反应

　　溶血反应：胸闷，四肢麻木，腰背部剧痛，黄疸，血红蛋白尿（酱油色）为溶血反应。

　　出血倾向：表现为病人皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑，手术伤口或切口处渗血、牙龈出血

　　枸橼酸钠中毒：反应主要表现为病人手足抽搐、出血倾向、心率缓慢、血压下降，甚至心脏骤停等

　　窦房结：上腔静脉汇入右心房的交界部位
　　房室节：起始于右冠状动脉

　　泌尿系统损伤：
　　1.肾损伤最常见的症状是血尿。故尿量和尿色最能及时反应肾出血情况。
　　2. 男性最常见的泌尿系统损伤是前尿道，前尿道损伤中最常见的是球部尿道损伤（跨骑伤）。
　　3.闭合性肾损伤保守治疗至少绝对卧床休息2-4周。
　　4. 尿液经过不正常通道从膀胱自行流出是尿瘘。
　　5.闭合性尿道损伤应首先在严格无菌条件下试插导尿管，无法插导尿管时再手术治疗。

　　轻度 失水量占体重百分比 2-3% 减轻5%
　　中度 失水量占体重百分比 3-6% 减轻 5-10%
　　重度 失水量占体重百分比 6%以上 减轻10%以上

　　麻疹 水痘 腮腺炎，医学隔离21天
　　猩红热 菌俐流脑，医学隔离7天

　　抑菌除臭朵贝尔，坏死防腐氧化氢
　　真菌感染属碳酸，酸性防腐属硼酸
　　铜绿假胞用醋酸，呋喃西林最广谱
　　没事用点氯化钠

　　导尿是手术当天，皮试灌肠备皮都是术前一天

　　肾癌——血尿最早的症状，表现为无痛间歇性肉眼血尿或镜下血尿。
　　膀胱炎——主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。
　　前列腺增生——尿频（最早）。进行性排尿困难（最典型）。表现为排尿迟缓、断续、尿后滴沥。
　　急性肾盂肾炎——起病急骤、畏寒、发热、体温可达40℃，常伴头痛、全身不适、疲乏无力。

　　腹股沟斜疝疝环位于: 腹股沟韧带中点上1.5~2.0cm

　　理解欠缺是指医护
　　期望欠缺是指护患

　　再次妊娠
　　葡萄胎 1年
　　子宫破裂 2年
　　乳腺癌 5年

　　大量不保留：
　　用量：成人500-1000ml 小儿200-500ml 伤寒不超过500ml
　　溶液：0.1%-0.2%肥皂液（肝性脑病禁用）等渗盐水（充血性心衰水钠潴留禁用）
　　溶液温度：39-41°C 降温28-32°C 中暑4°C等渗盐水
　　液面距□□40-60cm 伤寒距□□30cm成人插入7-10cm 小儿4-7cm 保留5-10min
　　降温灌肠保留30min

　　小量不保留：
　　用量：＜200ml 38°C
　　溶液：“123”溶液（50%硫酸镁30ml 甘油60ml 温开水90ml）等
　　液面距□□不超过30cm 插入7-10cm
　　保留10-20min

　　保留灌肠：
　　用量：＜200ml 38°C
　　溶液：10%水合氯醛（镇静） 2%小檗碱/0.5%-1%新霉素（抗感染）
　　液面距□□不超过30cm 插入10-15cm
　　保留1小时以上

　　☆阿米巴痢疾（回盲部）右侧卧位，其余均左侧。

　　大量不保留
　　成人:7-10
　　小儿:4-7
　　保留:15-20
　　排气:15-18

　　正常成人每日排出量（ml）：尿1500ml，粪200ml，呼吸300ml，皮肤蒸发500ml，合计2500ml，可见失水量为800ml

　　胎膜由绒毛膜和羊膜构成（毛绒绒的羊）
　　胎盘由叶状绒毛膜、底蜕膜，羊膜构成胎膜由绒毛膜和羊膜构成（我底下有只毛绒绒的羊）

　　胎膜由绒毛膜和羊膜构成
　　胎盘由叶状绒毛膜、底蜕膜，羊膜构成

　　足月儿2周开始补维生素D 400iu
　　补铁 生后两个月
　　早产儿1周开始补维生素D 800iu 三个月后改为400iu

　　□□假丝酵母菌病
　　2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗,然后□□放置制霉菌素

　　冷疗:15-30分钟；
　　红外线灯:20-30分钟，灯距30-50cm；
　　坐浴:15-20分钟，40-45℃
　　湿热敷:15-20分钟，50-60℃
　　温水擦浴:32-34℃
　　乙醇擦浴:25%-35%乙醇200-300ml

　　一级防预：病因预防（也叫初级预防）
　　二级防预：临床前期预防，三早
　　三级防预：对症治疗，促进康复功能锻炼

　　血栓病人采取平卧位，以便使较多血液供给脑部，头部禁止使用冰袋及冷敷，避免脑血管收缩、血流减慢而使脑血流量减少”

　　口腔温度37℃（范围为36.3~37.2℃），
　　直肠温度37.5℃（范围36.5~37.7℃），
　　腋下温度36.5℃（范围为36.0~37.0℃）
　　32570

　　声音嘶哑是喉反神经损伤

　　霍纳综合征（Horner综合征）是以患侧眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗为特征的一组交感神经麻痹症候群

　　心衰缓解的主要指标是（心率）

　　左主右肺(主动脉，肺动脉)
　　左二右三(二尖瓣，三尖瓣位置)
　　左肺右体(左心衰肺循环淤血，右心衰体循环淤血)

　　二甲双胍对血糖在正常范围者无降糖作用

　　1、po口服； 14、am早上；
　　2.im肌肉注射 15、pm下午；
　　3.iv静脉注射 16、Ac饭前；
　　4.ivgtt静脉滴注 17、Pc饭后；
　　5.qd每天一次 18、DC停止；
　　6.bid每天两次 19、qm每晨；
　　7.tid每天三次 20、hs睡前；
　　8.qid一天四次； 21、qn每晚；
　　9.q8h每8小时一次 22.qw每周一次
　　10.qod隔日一次； 23.biw每周两次
　　11.Rp取药；
　　12.sig用法；
　　13.prn必要时；