《学习，往死里学》六6大顺

24、第 24 章

　　小儿囟门闭合时间12到18个月，最迟不超过两岁，所以选24个月

　　前囟：1～1.5岁时应闭合，2岁时，96％的儿童前囟闭合。
　　后囟出生时很小或闭合，最迟生后6～8周闭合。

　　穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，出现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。
　　单纯阑尾炎是轻度隐痛。
　　化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛。
　　坏阻性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。

　　前壁心肌梗死，心律失常

　　下壁心肌梗死，房室传导阻滞

　　1??新生儿：从出生（脐带结扎）到生后28天内
　　围生期：从胎龄满28周至生后7天
　　足月儿：满37周-42周
　　早产儿：不满37周的活产婴儿
　　过期产儿：大于等于42周的新生儿
　　2??正常出生体重：2500g-4000g
　　低出生体重儿：小于2500g
　　巨大儿：大于4000g

　　神经根型最常见 肩颈疼痛，颈部麻木。
　　脊髓型最严重 上肢麻木，过动不灵，步态不稳，有踩棉花样感觉。（不可用于非手术治疗）
　　椎动脉型 颈性眩晕，头痛，突然摔倒。
　　交感神经型 交敢神经兴奋

　　?缺氧时血氧饱和度
　　轻度大于80（Pa02＞50）
　　中度60-80（Pa02 30—50）
　　中度小于60（Pa02＜30）

　　局部按摩：蘸少许50%乙醇，以手掌大小鱼际肌紧贴病人皮肤，作压力均匀的环形按摩，压力由轻到重，再由重到轻，每次3~5分钟”

　　大部分预激综合症是由于心脏先天性发育异常导致的。

　　肾前性：肾血流量减少
　　肾性：肾脏本身疾病，挤压伤，休克
　　肾后性：尿路梗阻

　　急性肾衰竭饮食：高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化饮食
　　少尿期：控水500ml/d，限钾、钠、镁、磷，如香蕉、桔子、波菜、花生等
　　多尿期：蛋白质逐日加量，多进食钾

　　主动—被动（精神问题）
　　指导—合作（低文化）
　　共同参与（高学历）

　　医院常见的是革兰阴性杆菌（铜绿假单胞菌，肺炎杆菌，大肠杆菌）

　　金葡菌是革兰氏阳性菌，不是阴性。
　　注意这里考的是copd在院内合并了感染(并非肺炎)，主要的致病菌是什么，院内是金葡菌，院外是链球菌。
　　这里并没有提到肺炎??
　　院内获得性肺炎。革兰阴性杆菌
　　社区获得性肺炎。肺炎链球菌

　　院内种葡萄，院外练(链)球

　　院内获得性肺炎最常见是金黄色葡萄球菌，其次是铜绿假单胞菌，这道题选项里没有葡萄所以才选的铜绿如果有葡萄肯定就要选葡萄
　　鳞癌□□)
　　腺癌周围(县城)
　　□□就几个，还是周围普通人多见。

　　公正原则包括（形式公正和内容公正）

　　饮食护理食盐摄入量
　　心衰＜5g
　　高血压＜6g
　　肝硬化＜2g

　　功血 周期紊乱经期延长
　　黄体功能不足:周期缩短，经期正常
　　黄体功能萎缩:周期正常，经期延长

　　心包积液：不超过200
　　尿潴留：不超过1000
　　气胸、胸腔积液：不超过1000
　　羊水过多：不超过1500
　　肝硬化伴腹水：4000~6000，不超过10000

　　人工流产的方法及术后护理

　　??负压吸引术 ——6~10周 ——术后置观1-2小时，1个月内禁盆浴，性生活
　　??妊娠49日以内——药物流产—— 米非司酮与米索前列醇配伍为最佳方案
　　??钳刮术 ——11~14周 ——吸宫术后休息3周，钳刮术后休息4周
　　??依沙吖啶引产 ——13~28周 ——术后6周内禁盆浴、性生活

　　49天内药流，
　　10周内吸宫术，
　　10-14周钳刮术
　　13-28引产（依沙吖啶）

　　浅昏迷:有疼痛刺激反应
　　深昏迷:无疼痛刺激反应

　　产后出血指胎儿娩出后24小时内超过500ml，剖宫产超高1000ml。
　　晚期产后出血指分娩24小时后在产褥期发生的子宫大量出血。

　　羊水量
　　正常 800～1000
　　过少小于300
　　过多大于2000

　　一次性放羊水不超过1500

　　1、热力消毒灭菌法：使微生物的蛋白质凝固变性。
　　2、光照消毒法:使菌体蛋白发生光解变性。

　　绞窄性肠梗阻表现为腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重；若呕吐物呈棕褐色或血性，表明肠管有血运障碍；腹胀不对称为绞窄性肠梗阻的特征；腹部有固定性压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块；绞窄性肠梗阻时腹腔内有渗液，可有移动性浊音）；麻痹性肠梗阻为均匀性全腹胀）；机械性肠梗阻时，可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音）；麻痹性肠梗阻时全腹膨隆，肠扭转时腹胀不对称。

　　温水坐浴是15-20分钟
　　关于直肠肛管周围脓肿温水坐浴用1:5000高锰酸钾溶液时是20-30分钟，或许用高锰酸钾时都是20-30分钟吧

　　温水坐浴 40-45℃ 15-20分钟
　　局部浸泡 43-46℃ 30分钟
　　热水袋 60-70℃ 30分钟
　　婴幼儿，老年人，末梢循环不良，麻醉未清醒，感觉障碍；50℃一下
　　红外线/鹅颈灯 20-30分钟

　　系统性红斑狼疮不能吃芹菜香菜无花果，补骨脂素食物

　　代偿期（休克早期）：神志清楚紧张，脉压缩小，尿量正常，失血量20%
　　失代偿期（中）：神志清楚淡漠，收缩压70-90，尿量减少，失血量20-40%
　　（重）：神志模糊，昏迷，收缩压<70，少尿或无尿，失血量40%以上

　　低改微，中扩容，白蛋白治水肿

　　输注浓缩白蛋白可提高机体的胶体渗透压，补充蛋白质，从而减轻组织水肿
　　中分子右旋糖酐可提高血浆胶体渗透压，扩充血容量
　　低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度，改善微循环
　　低分子羟乙基淀粉增加血浆渗透压及循环血量
　　水解蛋白注射液纠正低蛋白血症，促进组织修复，提高机体免疫力

　　膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤
　　子宫肌瘤是妇科最常见良性肿瘤
　　宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤
　　卵巢癌是妇科死亡率最高的恶性肿瘤

　　新生儿脐炎和新生儿败血症，主要致病菌都是金黄色葡萄球菌

　　缺铁性贫血呈小细胞低色素性贫血。血红蛋白<110g/L，血细胞比容<0.33或红细胞计数<3.5×10'2/L，则可诊断为妊娠期贫血。

　　缺铁性贫血:小细胞低色素性，血红蛋白<110g/L 、血细胞比容<0.33或红细胞计数<3.5×10??/L 。

　　巨幼细胞性贫血红细胞减少、平均红细胞体积增加。

　　再生障碍性贫血是全血细胞减低，重型和轻型各有对应数值范围。

　　AB0溶血红细胞形态有特殊改变，如大小不均、球形红细胞增多等。

　　一般颅内压增高的是4-6小时
　　急性颅内压伴脑疝的是2小时

　　上消化道出血 柏油样便
　　下消化道出血 暗红色便
　　胆道完全阻塞时 陶土色便
　　阿米巴痢疾或肠套叠 果酱样便
　　肛裂或痔疮出血的病人 粪便表面有鲜血或排便后有鲜血滴出

　　剧毒：内吸磷、对硫磷、甲拌磷，□□
　　高毒：氧化乐果、敌敌畏、
　　中毒：乐果，敌克松
　　低毒：锌硫磷，啶酰菌胺

　　有癫痫病史――苯妥英钠
　　有幻觉――――氟哌啶醇
　　酒精中毒 ――――小剂量□□，烦躁不安禁用吗啡氯丙嗪□□

　　我们遵循以下几个原则：
　　①低渗性脱水用2/3张液体。
　　②高渗性脱水用1/3张液体。
　　③等渗性脱水用1/2张液体，1:1。
　　④扩容用2：1等张液体

　　胃手术后需要禁食禁饮，胃肠减压，钾摄入不足而且随胃液流失，容易导致钾离子丢失而引起代谢性碱中毒

　　隔离观察是确诊或疑似患者；医学观察是密接

　　麻疹水痘腮腺炎 医学隔离21天
　　猩红热菌俐流脑 医学隔离7天

　　8~12是按压。
　　10~12是挤压
　　16~20是呼吸机的频率。

　　头围出生时平均为33?34cm，1岁时46cm，2岁时48cm，5岁时50cm，15岁时54?58cm(接近成人）

　　红细胞管型-急性肾小球肾炎
　　白细胞管型-肾盂肾炎
　　脂肪管型尿-肾病综合征
　　上皮细胞管型-急性肾小管坏死
　　蜡样管型-慢性肾衰竭

　　年长儿以鼻部症状为主：喷嚏，鼻塞，流涕（清水样鼻涕），干咳，咽痛或烧灼感
　　婴幼儿以发热等全身症状为主，常有消化道症状

　　强直性子宫收缩 烦躁不安宫缩强 剖宫产

　　缺铁性贫血:血红蛋白比红细胞减少明显
　　巨幼细胞性贫血:红细胞比血红蛋白减少明显

　　苍黄=巨幼贫。 苍白=缺铁贫。

　　血红蛋白就是铁

　　2岁以后小儿收缩压可用（年龄×2＋80）mmHg或（年龄×0.27＋10.67）kPa公式计算，小儿的舒张压＝收缩压×2/3

　　男左：胰腺炎好发于男性—胰腺左边
　　女右：胆囊炎好发于女性—胆在右边

　　左脾右肝，肝胆相照
　　男左女右男胰腺炎女胆囊炎

　　①按压和放松时间比为1∶1
　　②按压频率为100~120次/分
　　③按压深度：成人5~6cm
　　儿童大约5cm，婴儿大约4cm
　　④体位：仰卧位于硬板床或地上
　　⑤按压部位：胸骨中下1/3交界处

　　脉压的变化：脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人；脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人”，，，，(煲仔小，硬币大)

　　脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化等病人；
　　脉压减小：见于心包积液、缩窄性心包炎、主动脉瓣狭窄等病人

　　主硬主闭脉压大
　　主狭心包脉压小

　　医疗事故分为四级：①一级医疗事故：造成病人死亡、重度残疾的；②二级医疗事故：造成病人中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；③三级医疗事故：造成病人轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；④四级医疗事故：造成病人明显人身损害的其他后果的

　　心理防卫机制是——否认，压抑，转移，升华，代偿是器官的机制

　　生理盐水常用于清洁口腔，预防感染；0.1%醋酸溶液用于铜绿假单胞菌感染；复方硼砂溶液（多贝尔溶液）可轻微抑菌，消除口臭；0.02%呋喃西林可用于清洁口腔，有广谱抗菌作用；1%-4%碳酸氢钠用于真菌感染

　　口臭用花朵
　　真菌用碳酸
　　绿包用醋洗

　　骨盆的解剖特点。
　　骨盆分界线以下为真骨盆，是胎儿娩出的通道；
　　骨盆由骶骨、尾骨各1块和2块髋骨组成；
　　骨盆入口平面呈横椭圆形，有4条径线；
　　中骨盆平面呈纵椭圆形，有2条径线

　　①淤血红润期:红、无破损。
　　②炎性浸润期:紫红、硬结、水泡、破溃。
　　③溃疡期:发黑、流脓、有臭味。

　　佝偻病日光照射法，每天保证户外活动1-2小时

　　浅环外口，疝块可突出，不进阴囊，直疝
　　深环内口，疝块不突出，进阴囊，斜疝

　　渗出液 局部炎症所致
　　漏出液 非炎症所致

　　脾破裂术后禁食2-3天胃肠减压

　　脾位于腹腔的左上方，质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。在手术后应给予禁食2~3天，并做好胃肠减压的护理

　　导致婴儿佝偻病原因是日光照不足

　　开放性骨折首要措施以止血为主
　　闭合性骨折首要措施以建立静脉通路为主
　　类似骨折的

　　严重骨盆骨折合并大出血常合并休克应建立静脉通路，及时按医嘱补液纠正血容量不足

　　酒窝征:癌块侵犯腺体与皮肤的cooper韧带，导致皮肤表面凹陷；
　　橘皮样改变:癌细胞阻塞皮下淋巴管
　　铠甲胸:侵犯胸肌
　　菜花样溃疡:晚期破溃行成，表面易出血，有恶臭分泌物。

　　肺癌，胰腺癌，C0PD ，血栓闭塞性脉管炎，肾癌，膀胱癌。与吸烟密切相关的疾病。

　　黄色空气隔离
　　粉色飞沫隔离
　　蓝色接触性隔离
　　绿色保护性隔离
　　红色血液隔离

　　热胀是血管扩张，血管变粗了阻力变小了，血压就下去了，冷缩是血管缩小，血管变细了阻力增高，所以血压上升

　　低钾血症腹胀 肠鸣音减弱
　　高钾血症神志淡漠
　　低钾奔马

　　除了假丝酵母菌□□炎用碱性溶液（2-4%碳酸氢钠），其它都用醋酸老年和滴虫可以用（1%乳酸和0.5%醋酸）

　　尿量是判断是容量是否充足的简便而可靠的指标，故大面积烧伤病人补液时应常规留置导尿进行观察。成人每小时尿量应＞30ml，有血红蛋白尿时要维持在50ml以上，但儿童、老年人、心血管疾病病人输液要适当限量

　　急性哮喘－沙丁胺醇
　　预防哮喘－色甘酸钠
　　预防感染－庆大霉素
　　喉头水肿－地塞米松
　　解除支气管痉挛-沙丁胺醇，氨茶碱
　　稀释痰液，祛痰-糜蛋白酶

　　补液原则包括
　　（1）补充累积损失量，累积损失量应在8~12小时内补足。滴速约为每小时8~10ml/kg
　　（2）继续损失量和生理需要量在后12~16小时内输入，滴速约为5ml/(kg·h)

　　结核菌爱吃糖和盐

　　腰麻，麻醉药到达蛛网膜下腔
　　硬膜外麻醉，麻醉药到达硬膜外

　　腰麻为蛛网膜下腔麻醉和脊椎麻醉的简称，即将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用

　　小儿血压测量时血压计所用气袋的宽度，须依年龄而异，一般为上臂的2/3，
　　新生儿适用的气袋宽度为2.5cm，
　　婴幼儿4~6cm，
　　学龄前期8cm，
　　学龄儿可用9~12cm

　　传染病没有遗传性

　　灭菌剂是戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、甲醛等；
　　高效消毒剂是过氧化氢、部分含氯消毒剂等；
　　中效消毒剂是醇类、碘类、部分含氯消毒剂等；
　　低效消毒剂是酚类、胍类、季铵盐类消毒剂

　　戊二醛：为灭菌剂”；
　　乙醇：为中效消毒剂”；
　　碘酊：为中效消毒剂”；
　　碘伏：为中效消毒剂”；
　　氯己定：为低效消毒剂”

　　甲亢时甲状腺肿大呈弥漫性，但无压痛，可有血管杂音及震颤，甲亢患者会出现突眼征，眼裂增宽，眼球突出，因T3、T4增多出现高代谢综合征，心率增快，收缩压增高、脉压增大

　　2022大纲改为：首次发病和多次发病的药物维持时间都是至少5年了

　　肛提肌的收缩…可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转

　　维生素B12内因子缺乏所致不可逆性贫血称恶性贫血

　　恶性贫血
　　又称巨幼红细胞贫血
　　又称大细胞性贫血

　　镜检前禁食6~8小时，取出异物后4小时可进食。

　　风湿性心瓣膜病:A组乙型溶血性链球菌
　　猩红热，风湿热:A组乙型溶血性链球菌
　　小儿急性肾小球肾炎:A组β溶血性链球菌
　　细菌性扁桃体炎:溶血性链球菌
　　急性蜂窝织炎:溶血性链球菌
　　亚急性细菌性心内膜炎:草绿色链球菌
　　急性淋巴管炎和淋巴结炎:化脓性链球菌

　　骨折早期并发症: 休克、血管、神经损伤、脏器损伤，骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染 骨折晚期并发症: 关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛

　　□□：从小剂量逐渐增加至最佳剂量。维持2-6周后停药，防止成瘾。控制症状后至少再用2周。

　　间质部是最狭窄的，壶腹是受精，伞部是拾卵，峡部是结扎

　　上消化道和下消化道的分界，是指十二指肠悬韧带，也叫屈氏韧带分界点。上消化道可以分为胃，食管，十二指肠；下消化道，主要有大肠，小肠等。

　　医学上指的上消化道是由食管，胃，十二指肠，胃空肠吻合术后的这个部分空肠，胆道组成；下消化道包括空肠，回肠，结肠，直肠这四个部分。

　　正常情况下，上下消化道以十二指肠空肠区为分界线，此处有一个标志就是屈氏韧带。所以说，上消化的和下消化道的分界线，就是十二指肠悬韧带，也叫屈氏韧带。

　　上消化道出血定义:十二指肠悬韧带以上出血又叫屈氏韧带以上出血

　　正常成人每日分泌单只800~1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性
　　24小时内引流量约为300~500ml，恢复饮食后可增至600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml
　　量过少:T形管阻塞或肝衰竭所致;
　　量过多:胆总管下端不够通畅
　　T管引流拔管:小于200ml/d

　　颜色过淡或过于稀薄，说明肝功能不佳，
　　浑浊表示有感染，
　　有泥沙样沉淀物，说明有残余结石，

　　量多梗阻，量少肝差，稀薄泥沙，发白脓化

　　正常成人每日分泌胆汁800~1200ml，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定粘性。术后24小时内引流量约为300~500ml，恢复饮食后可增至600~700ml，以后逐渐减少至每日200ml，量过少可能因T管阻塞或肝衰竭所致；量多可能是胆总管下端不够通畅

　　这是一个字眼题。应立即完成的，高血压合并糖尿病人容易造成压疮，并且患者年龄高，右侧肌无力，所以是优先左侧卧位

　　笨蛋数钱辛酸泪
　　甲苯→尿蛋白 化学成分不变

　　甲醛 →艾迪计数 防腐、固定尿液（还查痰中癌细胞

　　浓盐酸→类固醇 防止尿中激素被氧化

　　上感最常见病因是病毒
　　肺炎是细菌

　　1.细菌性肺炎最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎杆菌。2.病毒性肺炎如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒、腺病毒等感染。3.非典型病原体肺炎如支原体、衣原体、军团菌等感染。4.真菌性肺炎如白色念珠菌、放线菌等感染。5.理化因素所致的肺炎如放射线损伤引起的放射性肺炎；吸入刺激性气体、液体等化学物质，亦可引起化学性肺炎

　　心率呼吸
　　新生儿期：120-140次/分 40-45次
　　婴儿期：110-130次/分 30-40次
　　1-3岁：100-120次/分 25-30次
　　4-7岁：80-100次/分 20-25次
　　8-14岁：70-90次/分 18-20次

　　由于发生了右上腹压痛，考虑并发症急性胰腺炎，所以检查血尿淀粉酶

　　腮腺炎的最常见并发症：脑膜炎，其次还有罡丸炎，卵巢炎，胰腺炎，根据各并发症做辅助检查

　　胃偏左 胰腺在中右

　　一毫米汞柱等于0.133KPa ，呼吸衰竭的诊断标准：在海平大气压下，于安静条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压（PaO）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分压（PaCO）高于6.65kPa（50mmHg）

　　“特殊病人口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术及其他生活不能自理的病人”

　　吸烟是发病因素 感染是发生发展因素

　　慢支诱因：吸烟
　　慢支加重：感染
　　心衰诱因：感染
　　COPD诱因：吸烟
　　COPD加重：感染

　　七月=28周前=每月一次
　　九月=36周前=每2周一次
　　接下来=每周一次

　　产前检查：
　　28周以前每月一次
　　28周以后每俩周一次
　　36周后每周一次

　　心肺复苏cAB c-按压 A-开放气道 b 人工呼吸
　　溺水ABc A-开放气道 B-人工呼吸 c-按压

　　血肌酐集帅们是54-133
　　集美们是44-97
　　小屁孩们是24.9-69.7

　　①血钙正常值2.25～2.75
　　②血肌酐正常值53-133 机体代谢产物，随尿液排出
　　③内生肌酐清除率80-120 反应肾小球滤过功能

　　正常人肠鸣音4-5次，超过10次为肠鸣音亢进
　　持续3_5分钟以上听到1次或听不到，为减弱或消失

　　肛管排气 插入：15～18cm
　　保留：20分钟

　　等渗脱水补液用1/2张的含钠溶液）；等张含钠液用于低渗性或重度脱水）；1/3张含钠液用于高渗性脱水）；临床上一般不用1/4张含钠液）；1/5张含钠液为生理需要时补液

　　2：1 等张 重度脱水休克
　　4：3：2液——2/3张——低渗性脱水
　　2：3：1液——1/2张——等渗性脱水
　　2：6：1液——1/3张——高渗性脱水

　　非甾体类抗炎药常用药物有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬。通过抑制体内前列腺素的合成，达到消炎止痛的目的