《见微知著》猫猫糕360

1、第 1 章 沈知微

　　沈知微撑着额头伏在办公桌上，昏昏欲睡。

　　凌晨五点了，这是她第一次能坐下来歇一会儿。一晚上收了五个重症，做了两次抢救，从交班开始连轴转到现在。沈知微太阳穴突突作痛，眼皮重得像千斤顶，控制不住的往下坠。

　　休息室的门被轻轻推开，又无声合上。

　　来人以为她已经睡熟，刻意放轻动作，取过一旁折叠毛毯，轻轻盖在她肩头，又小心翼翼拉开她身旁的椅子坐下。下一秒，细碎压抑的啜泣声，在安静的休息室里缓缓漫开。

　　沈知微缓缓抬眼。

　　室内光线昏暗，仅走廊灯光透过门缝落进一缕微光。林晓雨坐在她身旁，背脊绷得笔直，肩膀却控制不住地发抖。

　　“怎么了，晓雨？”

　　林晓雨身子一颤，慌忙抬手抹掉眼泪，声音沙哑：“没、没事…… 只是最近压力实在太大。”

　　沈知微心中暗叹一声。这大概是所有新调入ICU年轻医生的必经之路。这里责任大、压力重、工资低、人手少，还天天直面死亡，动不动就要加班连着几天没得休息。林晓雨这几天连着轮了三个夜班，短短三天，又接连送走了六个病人，情绪会崩溃也实属正常。

　　沈知微从包里翻出几块面包递给她：“先吃点东西吧，马上下班了，回去好好休息。”

　　林晓雨抬头，苍白的脸上布满了泪痕，眼睛哭得红肿，两团乌青坠在眼下，整个人憔悴得像被耗干了心神。她没有接面包，却哭得越发失控：“知微姐……我真的快扛不住了……明明我们已经尽全力了，为什么还是留不住人？这种日子到底什么时候是个头？”

　　沈知微缄默无言。

　　ICU从不是创造奇迹的地方，而是和死神抢时间的战场。可这三天抢救密度、死亡人数，确实多的有点过分。每一个医护都在超负荷工作，咬着牙硬撑，在这种时候，或许能哭出来，也是好事。

　　沈知微抱住林晓雨，她的的眼泪打湿了她的衣襟，她拍着她的肩，好不容易组织好了安慰词，走廊又骤然炸开一阵尖锐急促的心电监护报警声，几名护士踩着急促的步子冲过来，脸色发白：“沈医生！林医生！8床蒋浩宇心率骤降，室颤！心跳骤停！”

　　平静的凌晨瞬间碎裂。

　　拉隔帘、开放气道、胸外按压、肾上腺素静推，反复除颤，无自主呼吸，无自主呼吸……

　　监护仪上起伏的曲线一点点拉平，无论怎样施救，再也没有恢复自主呼吸与心率。

　　三十分钟后，抢救宣告失败。

　　这是短短三日之内，ICU 离去的第七名患者。

　　门外的家属哭成了泪人。蒋浩宇才刚满18岁，和父母吵架一气之下离家出走，跳河自杀溺水入院。入院时一度没了意识，但经过两日治疗，肺部感染已经好转，白天还有力气折腾拔气管。昨夜夜班评估，他的肺部渗出明显吸收，意识清醒，循环平稳。按照诊疗标准，再观察二十四小时，便可评估脱机、转出ICU。

　　所有人都以为，这个少年已经跨过了最危险的死亡关口。

　　可死亡，偏偏来得毫无预兆。

　　沈知微站在病床边，指尖发凉。

　　仪器被逐一撤下，少年安静躺在病床中央，面色苍白，四肢肌肉松弛，神态平和，仿佛只是沉沉睡去。

　　怎么会这么快？

　　最可能的当然是迟发性呼吸窘迫综合征，但多数患者恶化前会出现血氧缓慢下滑、烦躁、呛咳等预警信号。蒋浩宇没有基础疾病，年轻修复能力强，就算是最凶险的爆发性肺水肿，也很少出现毫无征兆、短短数十分钟内全力抢救依旧无法恢复循环的情况。

　　纷乱的思绪还没有理顺，一股突然的力道猛地攥住她白大褂衣领。

　　蒋浩宇的母亲崩溃哭喊，泪水混着怒火砸向她：“你们到底是怎么救人的？我儿子才十八岁啊，他明明白天的时候还好好的，怎么可能，怎么可能突然就没了？不可能的，不可能的！”

　　“继续救！你们给他继续救！我不签字！我不认！”

　　紧随其后的父亲面色铁青：“肯定是你们医疗事故！白天你们还说他一切平稳，再观察一天就能转出ICU了，怎么可能突然变成这样？”

　　沈知微被拽得脖颈发紧，用了点力将蒋母的手掰下，侧身挡下身后被吓到的年轻护士和脸上仍挂着泪痕的林晓雨，语气尽量保持平稳：“我们全程抢救合理合规、病历可查、监护录像可追溯。我理解您二位的悲痛，但请不要对医生推推搡搡，阻碍医疗秩序。对死因有异议，可以申请走医疗鉴定程序。”

　　很显然这话没起到半分作用。

　　蒋父暴怒，指着她鼻子骂：“你怎么这么冷血？我家孩子在你手底下没了命，你在这跟个没事人一样？你这样的人也配做医生？”

　　“沈知微是吧，我要报警！等着吧，我让你这辈子都做不了医生！”

　　*

　　早上八点，本该是交班时间，但所有参与抢救的医护都被留了下来，像霜打的茄子一样摊在会议室外的椅子上，一个比一个萎靡不振。

　　蒋浩宇家属报了警，他们这群人只能在这里等待调解。

　　八点半，科室主任曹建民匆匆赶到。板着脸训了他们一顿后，又低声下气地去找蒋浩宇父母协商。沈知微跟着主任一起点头哈腰，不知道道了多少次歉。对方父母不依不饶，显然不打算轻易放过她。

　　这种事也不是第一次了。这里向来是谁会闹谁有理，最后运气好被投诉几下写几封道歉信，运气差就是停职几天扣工资。这里缺人缺的厉害，搞不好第二天就又要求她回来上班。

　　沈知微连着打了两个哈欠，长时间缺少睡眠让大脑昏沉混沌，但蒋浩宇平静苍白的脸仍不断在脑海中重现。她调了他的入院记录，无基础病史、无药物过敏，近二十四小时血氧、心率走势稳步向好。若是单纯迟发性溺水肺水肿，病情恶化怎么会如此突兀。

　　趁着民警安抚家属的空隙，沈知微走到走廊上，参与抢救的所有医护都坐在这里。

　　“夜里最后一轮查房的是谁？”

　　“是我和赵晴。” 角落里，男护士顾明山抬起头，声音带着疲惫：“凌晨四点查的房，给他更换补液，确认心率血氧一切正常之后才离开。”

　　“四点查房，五点刚过就出现骤停。” 沈知微眉头紧锁，“你当时留意过他的姿势吗？和发现心跳骤停时姿态是否一致？”

　　顾明山微微一怔，随即摇头：“呃…我当时注意力主要看监护数值，睡姿没有留意。”

　　他身旁的赵晴道：“他就是躺着的，但是睡得不太安稳，一直在动。”

　　沈知微：“但是心率正常？”

　　顾明山：“对。”

　　见沈知微仍旧紧皱眉头，顾明山有些疑惑：“怎么了？不是迟发性呼吸衰竭吗？”

　　“不对，如果是迟发性呼吸衰竭，一定会有血氧下降、呼吸费力的过程。监护不会毫无预警直接拉平。他不符合任何一条急性恶化的规律。”

　　“遗体现在在哪里？”

　　“抢救结束后，已经送往太平间。”

　　沈知微心头一沉，很多线索只有在遗体尚未冰冻时才能捕捉。那对父母不是对死因有疑虑吗，有时间在这掰扯医护，怎么这么快就把遗体送去太平间了。

　　“沈知微！”

　　曹建民打断了她的思绪。似乎道歉大业终于有了进展，他正向她疯狂使眼色，示意她赶紧过去说点好话。

　　沈知微径直走向蒋浩宇父母，很直接：“能让我再看一眼您孩子的遗体吗？”

　　曹建民脸色瞬间黑了，狠狠杵了她一胳膊，沈知微解释：“您孩子身体健康，没有基础病，过敏史，一般病情不至于发展地这么快，我怀疑他不是呼吸窘迫综合征，我希望能够再查看一次遗体，确认准确死因。”

　　这番话瞬间点燃家属紧绷的神经，二人脸色骤然沉下来。

　　就在气氛僵持之际，走廊尽头忽然传来一阵慌乱的奔跑声。几名小护士脸色惨白，跌跌撞撞冲过来，声音抖得不成样子:“曹主任！沈医生！休息室……晓雨姐出事了！林晓雨医生没呼吸了！”

　　沈知微心里猛地一沉，几乎没有思考，转身冲向休息室。

　　休息室门口很快围满闻讯赶来的医护，林晓雨伏在办公桌面上，姿态松弛安静，乍看只是伏案熟睡。

　　护士长孙芳站在桌旁，伸手探过林晓雨颈动脉，又俯身感受胸廓起伏，缓缓摇了摇头：“无呼吸、无颈动脉搏动，瞳孔散大固定。人已经走了。”

　　空气凝固了一瞬。几个年轻护士低下头，有人忍不住哭了出来。

　　“怎么会……”

　　“她昨晚还和我说话。”

　　“她才二十多岁啊……”

　　“连续熬了这么久，怕是过劳猝死。”

　　“作孽啊…”

　　沈知微站在人群里，浑身发冷。

　　“不对。” 她低声说。

　　旁边护士愣住：“沈医生？”

　　沈知微走过去，戴上手套，轻轻摆正她的脸。林晓雨紧闭着眼，面颊凹陷，嘴唇苍白，整个人肉眼可见的耗干了心神。视线划过她微微蜷缩的手和掌心处不起眼的红痕，眉头一点点皱紧：“她不像典型猝死。”

　　孙芳疑惑：“什么意思？”

　　“如果是心源性猝死，或者恶性心律失常。死亡过程通常会伴随缺氧表现。” 沈知微指向她的嘴唇：“但她没有，她的口唇颜色太苍白，不是缺氧后的紫绀，更像……”

　　“循环突然停止。”

　　周围一片静默。

　　沈知微继续检查。“肌肉松弛，没有明显挣扎。死亡时间应该不长，但是……”

　　她看向林晓雨：“她的死亡过程太安静了。”

　　“可是” 站在后排的一个医生小声说： “过劳猝死也可能没有明显症状吧？”

　　沈知微点头：“可能。所以现在不能排除，但至少不能简单按照猝死处理。”

　　她轻轻翻动林晓雨的手。

　　下一秒，她动作停住。

　　林晓雨右手指尖微微蜷曲，指甲缝里，卡着几缕深色纤维。

　　沈知微拿起镊子。

　　“这个……” 孙芳凑过来看： “是不是衣服上的？”

　　沈知微摇头：“不像，她身上的衣物没有这种材质。”

　　她沉默几秒：“先保护现场。”

　　“沈医生。” 被请来调解医患矛盾的民警神情严肃：“您的意思是？”

　　沈知微看向林晓雨，缓缓开口：“我怀疑，她不是自然死亡。”

　　话音刚落，门外突然传来一道轻快的声音：带着难以掩饰的兴味：“非自然死亡？也就是说……这里不是意外？”

　　沈知微抬眼望去，一位身形修长的年轻男人缓步走近，黑色长风衣还带着室外清晨的凉意。他仿佛对现场气氛毫无所觉，径直走到休息室门口，目光迅速扫过整个房间。

　　紧随他身后的年轻医生有些尴尬，快步上前解释：“抱歉，我们不是故意打扰。陆教授原本是来看病人的，听见这边有人说可能不是猝死，就……”

　　他还没说完，那男人已经开口：“不是意外，也不像自杀。至少，这个房间里还有另一个人的痕迹。”

　　沈知微皱眉：“你是谁？”

　　男人偏头看向她，眼瞳是偏浅的琥珀色。
　　“如果你说的是非自然死亡。那么我的判断是……”

　　他停顿。“有人介入了她的死亡。”