《在医院旧楼捡到个外科鼻祖》小楼

16、生命信号灯：红灯警报！ “阿九！”

　　“为什么是你？”

　　吴迪回转头，看着陈予希那黑白分明的大眼睛里不加掩饰地出现了愤怒、质疑、受伤等种种复杂情绪，看得吴迪心中咯噔一声！

　　“江老师似乎对你格外关注。一线流水的时候，他盯着你看病；你去治疗室了，他也蹿进了治疗室。如果说你特别厉害，我也无话可说。可是大家都在一个屋檐下……凭什么第一次主刀给你？”

　　吴迪哑口无言，好半天才找到一个理由：“可能江老师觉得我问题多，比较有教学意义。”

　　“可是江野就是因为违规超权限手术，以致病人死亡，才被贬到急诊科的呀！”陈予希脸色涨红，“手术安全有多重要，他比谁都清楚！”

　　？！

　　“我以为这里是个纯粹的、拼实力的地方。”陈予希目光冰冷、隐含愤怒，“我不知道你和他之间达成了什么协议。总之，我会看着你的。”

　　说完这番话后，陈予希甩了一下马尾辫，也快步离开了。

　　吴迪像被捆住了一样，过了好半晌，才喃喃自语：“我现在真心觉得骑虎难下了。”

　　*

　　吴迪做好术前准备、走进手术室的时候，能明显感觉到陈予希的来者不善。

　　江野却只是说着“快点滚过来！”在吴迪站定主刀位后，一副认真教学的态度询问道：“你准备怎么做这个手术？”

　　吴迪略一思索：“我准备开腹探查……”

　　“开腹？”陈予希的声音自旁边响起，“为什么不用腹腔镜？”

　　听到陈予希的质疑，吴迪心中“咯噔”一声。

　　江野的目光也随之飘了过来，一副看好戏的模样。

　　腹腔镜技术自二十世纪八十年代开始兴起，现在已成为外科首选术式。可是腹腔镜是在阿九身故后才兴起的。

　　阿九略一踌躇：“开腹我有十成把握，腹腔镜的话……”

　　这不是欺负老人家吗？

　　吴迪只得解释：“考虑到这是个急诊手术，病人的很多情况并不确切，我觉得开腹更安全一些。”

　　这时候，江野才悠然开口：“当然要开腹了，这样我才有收拾烂摊子的视野啊。不过吴迪我警告你，最好不要让我真的给你擦屁股。认真点！”

　　吴迪一副被吓到的样子点点头，搞不清楚江野葫芦里卖的什么药。

　　陈予希倒是不再质疑，似乎认同了这一解释。

　　虽然闯过了第一关，但吴迪自觉长路漫漫、此行堪忧，他深吸一口气，接过手术刀，精准漂亮地开了第一刀。

　　阿九凑近看了一眼，皱起了眉头。

　　“从好的角度来说，你让陈予希彻底闭嘴了。”阿九点评道，“从不好的角度来说，手术比预期更复杂了。”

　　术野里，胆囊肿得像一个发紫的茄子，表面覆盖着一层黄白色的脓苔，被大网膜紧紧包裹着。胆囊壁明显水肿增厚，与周围组织形成了致密的粘连——这是反复发作的典型表现。胆囊三角区域，也就是胆囊管、肝总管和肝脏下缘围成的那个三角形区域，已经完全看不清了，正常的分界结构都被炎症掩盖，只剩下混乱的肉芽组织、瘢痕组织和粘连成一团的血管。

　　胆囊管、胆囊动脉、肝总管——这胆囊三角里最重要的三个结构，在这个画面里完全消失了。

　　刚才还在为第一次主刀而兴奋的吴迪，已经有点笑不出来了。

　　开腹胆囊切除术，二级手术。相当于开小轿车，规培生练熟了都能上手。
　　急性胆囊炎切除，三级手术。炎症水肿、解剖不清，相当于开重载卡车走山路，风险直接翻倍。
　　而如今这个局面……直接飙上四级了。

　　吴迪内心咆哮出一座火山：我第一次主刀，要不要这么刺激啊喂！

　　江野用分离钳轻轻拨了一下大网膜，胆囊纹丝不动。

　　“真够呛。”江野低声骂了一句，转头看了吴迪一眼，“你现在打算怎么做？”

　　吴迪仔细回忆平日所学以及手术录像：“我准备先分离粘连，从胆囊底部开始。”

　　江野没发表什么异议，只说“做吧”。

　　吴迪接手分离钳，从胆囊底部开始，试图顺着胆囊壁一点一点把粘连分离开。可是胆囊壁肿得太厉害了，组织又脆又软，分离钳夹上去就碎，视野里很快被渗出的黄白色液体覆盖。

　　“你试试胆囊壶腹部切入。”阿九从旁指导。

　　吴迪换了个方向，试着进入胆囊三角，可是刚一触碰，一股红色的血流就涌了上来——不知道碰到了哪根小血管。

　　一块纱布飞快地压在了出血处，不一会儿就止住了血——是陈予希。

　　“谢谢。”吴迪感激道。

　　“客气。”陈予希没有抬头。

　　“补台补得很是时机。”江野称赞了一句，又对吴迪命令，“做你的，速度。”

　　吴迪点点头，额头上已经沁出了汗珠。

　　在炎症如此严重的情况下，胆囊壁水肿得像海绵，正常的血管层次已经完全错乱了。胆囊动脉紧贴着胆囊壁，但根本看不清。肝外胆管的走形也完全被炎症掩盖，一不小心就可能损伤胆总管——而胆总管损伤是胆囊切除术最严重的并发症，一旦发生，病人就可能需要后续多次手术，甚至长期带管生活。

　　吴迪小心翼翼地拨开一层粘连，又涌出一股暗红色的血。一块纱布飞快堵上。

　　“别着急，你可以的。”阿九的声音从旁响起，“你可以尝试从胆囊动脉那边走。”

　　配合了十几分钟，胆囊三角区域的粘连终于被分开了一小部分。胆囊颈部的轮廓隐隐约约露了出来，胆囊动脉也隐约可见——但位置比正常的偏离了不少，而且有一根粗大的血管分支绕过胆囊管的后方，不知道是胆囊动脉的变异还是肝右动脉的属支。

　　江野推了推胆囊，问：“小吴主刀，接下来怎么做？”

　　吴迪知道已经来到了关键操作阶段，他压低声音说：“先把胆囊动脉夹闭断了，再处理胆囊管。”

　　江野看了吴迪一眼，把持针钳递给了他，自己用分离钳轻轻挑起胆囊动脉的那根分支。

　　吴迪深吸一口气，缓缓下钳，就在夹闭钳已到位，准备合拢的瞬间——

　　一股动脉血从夹闭钳下方的位置猛地喷了出来！

　　“操！”江野骂了一声。

　　“吸引器！”吴迪喊道。

　　吸引器马上到位，强大的吸力使术野重新清晰起来。

　　“是动脉破了，压迫！”

　　大量的纱布塞进去，用力地压在出血点上。

　　监护仪上的血压数字开始往下掉，麻醉师的声音从一边传来：“血压九十六，八十四……还在掉！”

　　“补液，呼叫备血。”江野的声音开始发紧。

　　吴迪的手压在纱布上，感受着纱布下面那个动脉破口的搏动。每一次搏动都让他心跳加速一分——那根血管不是普通的细小动脉分支，它的直径至少有五到六毫米，压力也很大，靠近肝门的位置让它变得极其危险。如果这是变异的肝右动脉或者胆囊动脉，那出血量会非常大——病人可能因为失血过多下不了手术台。

　　吴迪的指尖在发抖。

　　他不怕血，但他怕在这个位置大出血——这里靠近肝门，靠近胆总管，靠近门静脉。一旦盲目钳夹，损伤了胆总管，那病人就毁了。

　　江野的器械已经在旁边准备好了，随时可以接手，但他还想再给吴迪一次机会：“吴迪，手术总有意外，你冷静地好好想一想，接下来应该怎么做？”

　　此刻吴迪脑子里已经有各种各样的声音，听闻江野的话后，他错误地理解对方是打算袖手旁观了。心乱如麻之下，又听见麻醉师紧张的声音响起：“病人的血压已经掉到七十八了！”

　　陈予希猛地回头，盯着监视器上的生命体征——不稳！

　　与此同时，阿九视野里患者头顶上的生命信号灯红灯骤然亮起，警报声刺耳！

　　吴迪绷不住心中的巨大压力，在意识里几乎喊起来——

　　“阿九！”

　　“我在。”

　　一个十分安定的声音回旋在他的意识里。紧接着，一阵熟悉的凉意从尾椎骨的地方蹿上去，那不是寒冷，而是一种奇异的感觉——好像身体里有什么东西在苏醒。

　　他的手指忽然不抖了。

　　“妈的！”江野也听到了麻醉师的报告，心中也是大跳。他拿着器械已经准备接手，刚下钳子，旁边一枚分离钳像长了眼睛一样，从一个几乎不可能的角度伸进了那个还在涌血的裂隙里。钳尖绕开了还在搏动的血管分支，精准地落在了出血点的近心端。

　　“咔嚓。”

　　止血夹牢牢地夹住了那根血管。

　　涌血在一瞬间停了。

　　手术室里安静了整整两秒钟，只有监护仪还在发出滴滴的声音。

　　“血止住了？”陈予希刚把目光从监护仪上撤回来，惊异地发现止血操作已经完成了——止血钳很好地夹住了小动脉，没有损伤旁边任何组织。

　　刚才的一瞬间到底发生了什么？

　　江野盯着术野，眼睛眯了起来。

　　止血夹的位置非常刁钻——是从一个他根本没想到的角度进入的。那个角度，需要操作者对腹腔内的解剖结构有一个近乎本能的直觉判断，才能在视野被遮挡的紧急状态下，准确找到那条唯一的路径。

　　那双长着眼睛的手术钳，是从他手中的器械缝隙里穿过去的。那不是一个住院医师能有的判断力，也不是一个住院医师能有的行动力。

　　江野缓缓抬起头来，看着对面的吴迪。看见吴迪也正抬起眼睛，回视着他。

　　那双眼睛异乎寻常的晶莹璀璨，发出慑人的光芒，毫不退让地看着自己，像守护领地的狼王。

　　他不知道对面的人已经换成了阿九。

　　阿九直视着江野的眼睛，寸步不让。