《随笔》枫叶49439

4、3.31（便秘效方；高血压相关）

　　1.便秘效方：白术+枳壳
　　白术＜15g治腹泻；＞30g治便秘
　　2.针灸具有双向调节作用，疏通作用强，不经脾胃，直达经脉，顾脾胃提供能量；中药的双向作用主要由剂量决定，更多为单向作用，且需脾胃吸收（虚不受补）
　　3.高血压
　　病因：遗传＆环境
　　（父母一方高血压，其子女患病率是无家族史的1.5倍，双方高血压，～2～3倍；超重，高钠低钾饮食/重盐，精神应激，吸烟，药物作用，睡眠呼吸暂停低通气综合征）
　　主要病理改变：动脉病变＆左心室肥厚
　　并发症：
　　①靶器官并发症；
　　②高血压急症
　　（高血压者血压突升＞180/120mmHg+①）
　　（高血压脑病：舒张压↑为主＞120mmHg）
　　（高血压危象：收缩压↑为主≥200/110mmHg）
　　③高血压亚急症（高血压者血压突升-①）
　　诊断：①≥18岁+未服抗压药+收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；②≥18岁+既往高血压病史+服抗压药+＜140/90mmHg
　　危险分层：
　　①无危险因素＆病史
　　Ⅰ低危；Ⅱ中危；Ⅲ高危
　　②1～2个危险因素
　　Ⅰ中危；Ⅱ中危；Ⅲ很高危
　　心血管危险因素：血压水平（1～3级）；♂＞55岁，♀＞65岁；吸烟；糖耐量受损；血脂异常（TD＞5.7mmolL或LDL-C>3.3mmolL或HDL-C<1.0mmol/L。）；早发心血管病家族史（一级亲属发病♂＜55岁，♀＜65岁）；腹型肥胖（腰围♂≥90cm，♀≥85cm）or肥胖；血同型半胱氨酸↑（≥10μmol/L）
　　③≥3个危险因素or靶器官损害
　　Ⅰ高危；Ⅱ高危；Ⅲ很高危
　　靶器官损害：左心室肥厚（心电图or超声心动图）；颈动脉超声IMT≥0.9mmor动脉粥样斑块；颈-股动脉脉波速度≥12m/s；踝/臂血压指数＜0.9；eGFR↓（＜60ml/min）or血清肌酐轻度↑（♂115-133pumolL，♀107-124umol/L）；微量蛋白尿（30~300mg/24h或白蛋白/肌酐>30mg/g）
　　④临床并发症or合并糖尿病
　　Ⅰ很高危；Ⅱ很高危；Ⅲ很高危
　　伴临床疾患：脑血管疾病（脑出血，缺血性脑卒中，短暂性脑缺血发作）；心脏疾病（心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉血运重建，慢性心力衰竭）；肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能受损，血浆肌酐水平↑：♀>133μmol/L，♀>124μmol/L，蛋白尿>300mg/24h）；外周血疾病；视网膜病变；糖尿病

　　药物治疗原则：小剂量开始；先用长效药；联合用药；个体化
　　常用口服降压药（六大类）：
　　①利尿剂（XX噻嗪）：利钠排尿→↓高循环血容量
　　适应：轻中度高血压首选药，尤适老年高血压、单纯收缩期高血压or伴心力衰竭者
　　代表药：氢氨噻嗪；吲达帕胺
　　注：低血钾，影响糖脂代谢。痛风、肾功能不全者慎or禁
　　②β受体阻滞剂（XX洛尔）：↓交感神经张力、↓心肌收缩力、↓心率
　　适应：轻中度高血压，尤其是静息时心率较快(>84次/分)的中青年or伴心绞痛或心肌梗死后合并有室上性快速件心律失常者
　　代表药：美托洛尔；比索洛尔
　　注：心脏传导阻滞、支气管哮喘、COPD及周围血管病患者禁或慎
　　③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（XX普利）：↓ACE→阻断RAAS
　　适应：轻中度or严重高血压，尤其伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病合并微量蛋白
　　尿、肾脏损害伴蛋白尿者
　　代表药：卡托普利；贝那普利；依那普利
　　注：持续性干咳；血管神经水肿；血钾↑。肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠、肾衰竭（血肌酐＞265.2μmol/L）者禁
　　④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（XX沙坦）：适应证、禁忌证与③同。主要用于不能耐受③所致的干咳者
　　代表药：氯沙坦；厄贝沙坦；缬沙坦；替米沙坦
　　⑤钙通道阻滞剂（CCB）：↓血管平滑肌细胞上的钙离子通道，↑血管
　　二氢吡啶类CCB（XX地平）适用各型高血压，尤适老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病者
　　代表药：硝苯地平；氨氯地平；左旋氨氯地平；非洛地平
　　注：反射性心率增快、面红、头痛、下肢水肿
　　⑥α1受体阻滞剂（XX唑嗪）（一般不作首选药）
　　适应：伴高脂血症or前列腺肥大的患者，也可于难治性高血压患者的治疗
　　代表药：哌唑嗪；特拉唑嗪
　　注：体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等，首剂减半or睡前服用可减少副反应

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作者有话要说：　　数脉（阳）
【体状诗】
数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦。
浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。
【相类诗】
数比平人多一至，紧来如数似弹绳。
数而时止名为促，数见关中动脉形。
【主病诗】
数脉为阳热可知，只将君相火来医。
实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。
寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡。
当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。